Category Archives: คู่สมรส

 

ผิวเซลล์มะเร็งเป็นหมู่เป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์ การ ศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าผิว squamous เซลล์มะเร็งเช่นมะเร็งของมนุษย์อื่น ๆ อีกมากมายที่มีเซลล์มะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เรียกว่าเซลล์ต้นกำเนิด มะเร็งที่นำเสนอที่มีศักยภาพเพื่อการฟื้นฟูเพิ่มขึ้นที่รักษาเจริญเติบโตของ เนื้องอก ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับกลไกที่ควบคุมการทำงานของโรคมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด

ที่ จะผ่ากลไกที่ควบคุมเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งเบ็คและเพื่อนร่วมงานที่กำหนดซึ่งจะ ถูกแสดงยีนชอบโดยเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งของเนื้องอกผิวหนัง พวก เขาพบว่า VEGF โมเลกุลที่รู้จักกันในการควบคุมการก่อตัวของเรือใหม่จะแสดงอยู่ในระดับสูง โดยผิวเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งซึ่งตั้งอยู่ในการติดต่อใกล้ชิดกับเส้นเลือด การ บริหารงานของแอนติบอดีที่ลดการก่อตัวใหม่เลือดเรือที่หนูนำเสนอผลเนื้องอก ผิวหนังในการลดลงของสระว่ายน้ำของเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งที่นำไปสู่การลดลง ของขนาดของเนื้องอกได้แสดงให้เห็นว่าเซลล์มะเร็งของหลอดเลือดที่ควบคุมการทำ งานของเซลล์ต้นกำเนิดผิว

เพื่อ ตรวจสอบว่าการหลั่ง VEGF โดยเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งโดยตรงควบคุมการทำงานของเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งผู้ เขียนลบออกพันธุกรรม VEGF เฉพาะในเซลล์มะเร็งและพบว่าเมื่อการระเหยของ VEGF ผิวเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งได้หายไปอย่างรวดเร็วอันเนื่องมาจากข้อบกพร่องใน คุณสมบัติของการต่ออายุของพวกเขา ที่นำไปสู่การถดถอยเนื้องอก “มัน น่าตื่นเต้นมากที่จะได้เห็นการหายตัวสมบูรณ์ของเนื้องอกเหล่านี้เพียงสอง สัปดาห์หลังจากที่การรักษา” เบนจามินเบ็คครั้งแรกของผู้เขียนกระดาษธรรมชาติกล่าวว่า

ผู้ เขียนยังพบว่า Neuropilin 1 รับ VEGF เป็นยังแสดงความสูงจากผิวเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งและแสดงให้เห็นว่า Neuropilin 1 แสดงออกโดยเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งเป็นสิ่งสำคัญในการส่งเสริมการต่ออายุมะเร็ง เซลล์ต้นกำเนิดและการเจริญเติบโตของเนื้องอก นอก จากนี้ผู้เขียนพบว่า Neuropilin 1 ยังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการก่อตัวของเนื้องอกได้แสดงให้เห็นถึงบทบาทที่ สำคัญของ Neuropilin 1 ในระหว่างการเริ่มต้นโรคมะเร็งและการเจริญเติบโตของเนื้องอก

พรึบนี้ การศึกษาใหม่ให้ข้อมูลเชิงลึกใหม่และที่สำคัญเป็นกลไกที่ VEGF ควบคุมการเจริญเติบโตของเนื้องอก VEGF การส่งสัญญาณในเซลล์บุผนังหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญที่จะรักษาการก่อตัวของ หลอดเลือดเฉพาะการส่งเสริมทางอ้อมการฟื้นฟูของผิวเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็ง VEGF หลั่งโดยเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งยังทำหน้าที่โดยตรงในเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งโดย Neuropilin กลไกขึ้นอยู่กับ 1 เพื่อส่งเสริมการต่ออายุมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดและการเจริญเติบโตของเนื้องอก “การบำบัดรักษาป้องกัน VEGF มีการใช้อยู่ในปัจจุบันในการรักษาโรคมะเร็ง เหล่า นี้ผลใหม่มีนัยสำคัญในการป้องกันและการรักษาโรคมะเร็งเยื่อบุผิวที่แตกต่าง กันในขณะที่การรักษาใหม่ปิดกั้น VEGF และ / หรือ Neuropilin 1 ฟังก์ชั่นในเซลล์มะเร็งอาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับการรักษาโรคมะเร็ง บางชนิดเมื่อเทียบกับกลยุทธ์การรักษาฟังก์ชั่นการปิดกั้น VEGF เฉพาะใน endothelial เซลล์ “Cédric Blanpain, ผู้เขียนอาวุโสและสอดคล้องกันของกระดาษธรรมชาติกล่าวว่า

งาน นี้ยังเป็นตัวอย่างที่ดีของการทำงานร่วมกันที่มีประสิทธิภาพมากระหว่าง Walloon (ULB, FNRS, Welbio) และมหาวิทยาลัยภาษาเฟลมิช (VIB-KULeuven และ VIB-UGent) “ความ ร่วมมือนี้อย่างแสดงให้เห็นถึงความแข็งแกร่งของความร่วมมือระดับชาติผสม expertises แตกต่างกันและเป็นเอกลักษณ์ของกลุ่มชาวเบลเยียมที่แตกต่างกันโดยมีเป้าหมาย เดียวกันและเป็นเอกลักษณ์ของความเข้าใจที่ดีขึ้นและการรักษาโรคมะเร็ง.” ปีเตอร์ Carmeliet, ผู้เขียนร่วมของกระดาษดังกล่าว

 


ขั้นตอนการวินิจฉัยมาตรฐานสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรวมเซลล์ปัสสาวะ และ Cystoscopy แสงสีขาว แม้ว่าเซลล์ให้มีความจำเพาะและความไวในการตรวจสอบโรค (ผิดปกติ) เกรดสูงจะให้ไม่มีข้อมูลกับสถานที่ตั้งและขอบเขตของการเกิดโรค ถ้า เซลล์ทดสอบในเชิงบวกสำหรับโรคมะเร็งขั้นต่อไปคือการตรวจสอบภาพโดยตรงของ urothelium และเยื่อเมือก (ภายในของกระเพาะปัสสาวะ) กับ Cystoscopy แสงสีขาวเพื่อ จำกัด เนื้องอก แพทย์ ทำการผ่าตัด Transurethral (TUR), รูปแบบของการ Cystoscopy แนวทางที่เนื้อเยื่อของพื้นที่ที่น่าสงสัยของกระเพาะปัสสาวะและทดสอบ ตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อตรวจสอบว่าพวกเขาเป็นมะเร็ง

“เรา มีความมุ่งมั่นที่จะหาวิธีใหม่ในการปรับปรุงชีวิตของผู้ป่วยมีชีวิตอยู่กับ โรคร้ายแรงเช่นมะเร็งและ Cysview เป็นตัวอย่างล่าสุด” ดร. Gomella กล่าวว่า “โดย การอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะตัวแทนการถ่ายภาพ ใหม่นี้สามารถเปิดใช้งานที่เหมาะสม, การรักษาทันเวลาที่อาจเพิ่มโอกาสของผู้ป่วยมีชีวิตอยู่รอด.”

กว่า 70,000 คนในประเทศสหรัฐอเมริกาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งของกระเพาะปัสสาวะ ในปี 2009 และประมาณ 14,000 คนอเมริกันเสียชีวิตจากโรคปีที่ผ่านมาตามที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นชนิดที่พบมากที่สุดในสี่ของโรคมะเร็งในผู้ชายและแปดที่พบมากที่สุดในผู้หญิง การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ สัญญาณ เบื้องต้นที่พบบ่อยที่สุดของโรคปัสสาวะเป็นสีแดงซึ่งเรียกร้องให้เซลล์ ปัสสาวะ (การทดสอบดำเนินการในเซลล์ที่อยู่ในปัสสาวะเพื่อตรวจหาโรค) และ Cystoscopy

“มะเร็ง กระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบ. การวินิจฉัยพลาดอาจส่งผลในการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่สมบูรณ์ซึ่งอาจนำไปสู่ โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและลดโอกาสของการอยู่รอดสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอก ก้าวร้าวที่อาจเกิดขึ้น” ลีโอนาร์ Gomella, MD, FACS, เบอร์นาร์ด W กล่าวว่า . เคจูเนียร์ศาสตราจารย์ของมะเร็งต่อมลูกหมาก, รองผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์คลินิกที่คิมเมลศูนย์มะเร็งที่เจฟเฟอร์สันและหัว หน้าภาควิชาของระบบทางเดินปัสสาวะที่โทมัสเจฟเฟอร์สันโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย “Cysview แสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าที่สำคัญในด้านเทคโนโลยีการวินิจฉัยที่ช่วยให้ การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องมากขึ้นของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะเมื่อเทียบกับ เทคนิคมาตรฐาน

“ผู้ ป่วยที่มีมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นที่รู้จักหรือสงสัยสามารถมาถึงเจฟเฟอร์ สันจะได้รับการตรวจวินิจฉัยการบริหารงานโดยแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษใน การใช้เทคโนโลยีใหม่นี้.”

 


Meeker และผู้ร่วมวิจัยได้ประเมินความชุกของกลไก ALT ในหลากหลายของชนิดย่อยมะเร็ง การวิ เคราะห์ 6,110 ตัวอย่างจากเนื้องอกมะเร็ง 94 ชนิดย่อยที่แตกต่างกัน 541 เนื้องอกอ่อนโยนและ 264 ตัวอย่างเนื้อเยื่อปกตินักวิจัยพบว่ามีความชุกโดยรวมของฟีโนไทป์ ALT เป็น 3.73% มันไม่ได้พบในเนื้องอกเนื้องอกหรือเนื้อเยื่อปกติ

นอก จากนี้เป็นครั้งแรกที่รายงานของ ALT ใน medulloblastomas, oligodendrogliomas, ก้อน schwannomas และ multiformes glioblastoma เด็ก

ผู้ เขียนยังทราบว่าพวกเขาสามารถที่จะระบุชนิดของเนื้องอกหลายอย่างที่เห็นได้ ชัดว่าไม่สามารถใช้ทางเดิน ALT สำหรับการบำรุงรักษา telomere โดย เฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาประเมินหลายร้อยกรณี adenocarcinomas ที่เกิดจากต่อมลูกหมากลำไส้ใหญ่ตับอ่อนหรือลำไส้เล็กและไม่ได้สังเกตเนื้อ งอก ALT บวกเดียว

ศึกษาก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่าง สถานะ ALT และการพยากรณ์โรคในเนื้องอกบางชนิด ผู้ เขียนขอแนะนำว่าการศึกษาต่อไปได้รับการประกันเพื่อประเมินความสำคัญของการ พยากรณ์โรคที่มีศักยภาพและชีววิทยาที่เป็นเอกลักษณ์ของเนื้องอก ALT บวก

เป็นคอมเพล็กซ์นิวคลีโอตั้งอยู่ที่ปลายของโครโมโซม ในระหว่างการแบ่งเซลล์ปกติ telomeres เหล่านี้กลายเป็นสั้นกับแต่ละฝ่ายซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการตายของเซลล์ ในมะเร็งบางชนิด แต่การตัดทอนนี้จะล่วงรู้โดยกลไก ALT จึงช่วยให้การเจริญเติบโตที่ไม่ จำกัด ของเซลล์มะเร็ง

“การ ศึกษาปัจจุบันมีสปริงเพื่อเป็นแนวทางการสืบสวนในอนาคตผองเพื่อนมีขนาดใหญ่ ที่มุ่งเน้นเฉพาะชนิดเนื้องอกแสดง ALT เพื่ออย่างแม่นยำมากขึ้นศึกษาความชุกและการพยากรณ์ที่มีศักยภาพของต้นนี้” นำนักสืบริสโตเฟอร์ Heaphy, PhD, นักวิจัยหลังปริญญาเอกให้ความเห็น ที่ Johns Hopkins โรงเรียนแพทย์

“ผล เหล่านี้อาจมีผลกระทบด้านการรักษาโรคมะเร็งที่ได้รับการใช้ทางเดิน ALT จะคาดว่าจะทนต่อการรักษาด้วยยาต้าน telomerase-บางแห่งซึ่งได้ป้อนระยะ I / II การทดลองทางคลินิก. ความเข้าใจต่อของกลไกระดับโมเลกุลของ ALT จะยิ่งใหญ่ใน การ ออกแบบการรักษาป้องกันมะเร็งนวนิยายกำหนดเป้าหมายมะเร็งใช้ทางเดิน ALT “ผู้เขียนที่สอดคล้องกันอลันเค Meeker, PhD, ผู้ช่วยศาสตราจารย์พยาธิวิทยาที่ Johns Hopkins สังเกต

 


นัก วิจัยพบว่าปริมาณของความเสี่ยงที่เกิดจากการสูบบุหรี่ที่เรียกว่ามีความ เสี่ยงส่วนเกินสูงในการศึกษาครั้งนี้กว่าในรายงานก่อนหน้านี้ “ปัจจุบัน ผู้สูบบุหรี่ในการศึกษาของเรามีความเสี่ยงเกินสี่เท่าของการพัฒนามะเร็ง กระเพาะปัสสาวะเมื่อเทียบกับความเสี่ยงเกินกว่าสามเท่าในการศึกษาก่อนหน้า. สมาคมที่แข็งแกร่งระหว่างการสูบบุหรี่และมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจจะเป็น เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบบุหรี่หรือพฤติกรรมการสูบบุหรี่ปีที่ ผ่านมา” การศึกษาผู้เขียนโอนีลเป็นอิสระ, Ph.D. กล่าวว่าในส่วนที่ NCI ของมะเร็งระบาดวิทยาและพันธุศาสตร์ (DCEG) “อัตรา อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในประเทศสหรัฐอเมริกาได้รับค่อนข้าง คงที่ในช่วงที่ผ่านมา 30 ปีที่ผ่านมาแม้จะมีความจริงที่ว่าอัตราการสูบบุหรี่ลดลงโดยรวม. ความเสี่ยงที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับรายงานการศึกษาในช่วงกลางปี 1990 ถึงปลาย, อาจอธิบายได้ว่า ทำไมอัตราการเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะยังไม่ได้ลดลง. ”

แม้ ว่าจะมีการลดความเข้มข้นของน้ำมันดินและนิโคตินในควันบุหรี่มีการเพิ่มขึ้น เห็นได้ชัดในความเข้มข้นของสารก่อมะเร็งบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง กระเพาะปัสสาวะ 2009 การศึกษา NCI / DCEG เป็นคนแรกที่ขอแนะนำให้มีความเสี่ยงสูงสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสูบ บุหรี่ที่เกิดขึ้นกว่ารายงานก่อนหน้านี้ รายงาน ที่อยู่บนพื้นฐานของข้อมูลจากการศึกษาใหม่อังกฤษมะเร็งกระเพาะปัสสาวะพบว่า มีความสัมพันธ์ระหว่างการสูบบุหรี่และความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ ดูเหมือนจะแข็งแกร่งกว่าที่มันเป็นในช่วงกลางทศวรรษที่ 1990 ผลการศึกษาใหม่ยืนยันรายงาน 2009

 

ใน ขณะที่การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่ามีเพียง 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในสตรีที่มีสาเหตุมาจากการสูบบุหรี่ เหล่านี้ข้อมูลใหม่ที่บ่งชี้ถึงการสูบบุหรี่ที่เป็นผู้รับผิดชอบประมาณครึ่ง หนึ่งของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหญิง – คล้ายกับสัดส่วนที่พบในมนุษย์ในปัจจุบันและก่อนหน้า การศึกษา การ เพิ่มขึ้นของสัดส่วนของผู้สูบบุหรี่ส่วนกรณีมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในกลุ่ม ผู้หญิงที่อาจจะเป็นผลมาจากความชุกที่เพิ่มขึ้นจากการสูบบุหรี่โดยผู้หญิง เพื่อให้ผู้ชายและผู้หญิงมีความเท่าเทียมกันเกี่ยวกับแนวโน้มที่จะสูบบุหรี่ เท่าที่สังเกตในการศึกษาในปัจจุบันและในประชากรสหรัฐ โดยรวมตามการเฝ้าระวังโดย CDC ส่วนใหญ่ของการศึกษาก่อนหน้านี้ได้ดำเนินการในช่วงเวลาหรือในขอบเขตทางภูมิศาสตร์ที่สูบบุหรี่และเป็นน้อยมากในกลุ่มผู้หญิง

 

ใน การศึกษาในปัจจุบันผู้สูบบุหรี่ในอดีตเป็นสองเท่าแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็น มะเร็งกระเพาะปัสสาวะไม่เคยสูบบุหรี่และสูบบุหรี่เป็นครั้งที่สี่จะมีโอกาส มากกว่าผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่ เช่นเดียวกับหลายโรคมะเร็งสูบบุหรี่อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเลิกสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงมะเร็งกระเพาะปัสสาวะลดลง ผู้ เข้าร่วมที่ได้รับพื้นที่ปลอดบุหรี่อย่างน้อย 10 ปีมีอัตราการเกิดที่ลดลงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเมื่อเทียบกับผู้ที่เลิก สำหรับช่วงเวลาสั้นของเวลาหรือผู้ที่ยังคงสูบบุหรี่

“การ ค้นพบของเราให้หลักฐานเพิ่มเติมความสำคัญของการป้องกันไม่ให้มีการเริ่มต้น การสูบบุหรี่และการส่งเสริมการเลิกสูบบุหรี่สำหรับทั้งชายและหญิง,” อาวุโสผู้เขียนคริสเตียน Abnet, Ph.D. กล่าวว่ายังมาจาก DCEG “แม้ว่าความชุกของการสูบบุหรี่ได้ลดลงประมาณร้อยละ 20 ของประชากรผู้ใหญ่สหรัฐยังคงสูบบุหรี่.”

ถึง แม้ว่าการสูบบุหรี่ดำเนินการความเสี่ยงเหมือนกันสำหรับผู้ชายและผู้หญิง ผู้ชายยังคงเกี่ยวกับสี่ครั้งมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะ เร็งกระเพาะปัสสาวะ ผลลัพธ์ เหล่านี้เช่นเดียวกับผู้ที่มาจากการศึกษาก่อนหน้าแนะนำให้แตกต่างในอัตราการ สูบบุหรี่ที่อธิบายเพียงส่วนหนึ่งของอัตราการเกิดในผู้ชายอเมริกัน นักวิจัยชี้ให้เห็นว่าการเปิดรับการประกอบอาชีพเช่นเดียวกับความแตกต่างทางสรีระ, อาจนำไปสู่ความแตกต่างของเพศ

ในปี 2011 ประมาณ 69,250 คนจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในสหรัฐอเมริกาและ 14,990 จะตายจากโรค


เพิ่มเติมกว่าสามในสี่ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเกรดสูง การ ตรวจสอบชิ้นงานพยาธิวิทยาพบว่าไม่มีหลักฐานของโรคมะเร็งใน 7% ของผู้ป่วยกล้ามเนื้อในการรุกรานของโรค 73% และการมีส่วนร่วมสำคัญในเชิงบวกใน 25%

ยาเคมีบำบัดแบบเสริมถูกเสนอให้ 19% ของผู้ป่วยและยาเคมีบำบัด neoadjuvant เพียงกว่า 3%

ผู้ ป่วยทุกรายก่อนหน้านี้เคยผ่านการผ่าตัด Transurethral ของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะและเวลาที่มีค่ามัธยฐานจากนี้ไปการผ่าตัด RC 49 วันคือ นี้ จะคล้ายกับการรอคอยครั้งที่รายงานในการศึกษาระหว่างประเทศที่ดำเนินการใน ประเทศสวีเดน (49 วัน), สหรัฐอเมริกา (42 วัน) และเยอรมัน (54 วัน)

30, 60 และ 90 วันอัตราการตายอยู่ที่ 1.3%, 2.6% และ 3.2% ตามลำดับ มะเร็งกลับมาใน 33% ของผู้ป่วยภายในมัธยฐาน 10 เดือน อัตราการกำเริบท้องถิ่นเป็น 6% ในกลุ่มรวมและ 4% ในอวัยวะที่ได้รับการยืนยันกลุ่มโหนดลบ

ห้าปีโดยรวมของการกำเริบฟรีและมะเร็งเฉพาะอัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ 57%, 48% และ 67% ตามลำดับ

การ วิเคราะห์หลายตัวแปรแสดงให้เห็นว่าขั้นตอนการเกิดพยาธิสภาพที่ต่ำกว่าอัตรา กำไรจากการผ่าตัดลบใบเสร็จรับเงินจากยาเคมีบำบัดแบบเสริมประสิทธิภาพการทำ งานของ lymphadenectomy กระดูกเชิงกรานและการขาดการสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์กับความอยู่รอดของโรคที่ เฉพาะเจาะจงและโดยรวมเป็นเวลานาน

“การ ศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าผลดีมากเมื่อสามารถบรรลุ RC จะดำเนินการที่ศูนย์การศึกษาในระบบการดูแลสุขภาพที่เป็นสากลและมันก็ยังคง เป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพทางคลินิกสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็ง กระเพาะปัสสาวะ”

ผลการศึกษาพบว่ามีปัจจัยที่สามที่เป็นอิสระนอกเหนือจากขั้นตอนการเกิดพยาธิสภาพที่การผ่าตัดที่มีอิทธิพลต่ออัตราการรอดตาย ผู้ ป่วยที่สูบบุหรี่มีอัตราการรอดตายต่ำกว่าในขณะที่ผู้ป่วยที่มีกระดูก เชิงกราน lymphadenectomy – ต่อมน้ำเหลืองออกจากพื้นที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน – มีอัตราการรอดสูงเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัดแบบเสริมซึ่งมีจุด มุ่งหมายที่จะทำลายเซลล์มะเร็งด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่เหลือหลังจากการผ่าตัด

แต่ นักวิจัยพบว่าเคมีบำบัดก่อนผ่าตัด – ซึ่งมักจะแนะนำก่อนที่จะมีการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงผล – มีแนวโน้มที่จะอยู่ภายใต้การใช้สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในประเทศแคนาดา

“ความ ก้าวหน้าล่าสุดในการฉายรังสีร่วมกับยาเคมีบำบัดมีความท้าทายบทบาทของ cystectomy รุนแรง (RC) กับ lymphadenectomy กระดูกเชิงกรานซึ่งเป็นที่ใช้ในการรักษากล้ามเนื้อบุกรุกและอาละวาดมะเร็ง กระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อไม่รุกราน” ผู้เขียนร่วม ดร. Wassim Kassouf จากมหาวิทยาลัย McGill สุขภาพพูดว่า ศูนย์ควิเบก, แคนาดา

“กลยุทธ์ เหล่านี้เก็บรักษากระเพาะปัสสาวะอาจเป็นที่น่าสนใจในแง่ของคุณภาพที่เกี่ยว ข้องกับสุขภาพของชีวิตและผลมะเร็ง แต่พวกเขาเพียง แต่มีแนวโน้มที่จะทำงานในผู้ป่วยที่เลือกสูง

“ความ ก้าวหน้าในการผ่าตัด RC มีการปรับปรุงการดูแลและเทคนิคการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนลดลงและอัตราการตาย. จุดมุ่งหมายของการศึกษาของเราก็คือการประเมินชุดร่วมสมัยของผู้ป่วยที่เป็น โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเพื่อประเมินผลลัพธ์ทางคลินิกและระบุตัวแปรใด ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวของพวกเขา . ”

การค้นพบที่สำคัญของการศึกษารวม:

79% ของผู้ป่วยที่เป็นเพศชายอายุเฉลี่ยอยู่ที่ 68 และค่าเฉลี่ยของการติดตามผลของผู้ป่วยมีชีวิตอยู่เป็นเพียงกว่า 29 เดือน 66% รายงานประวัติครอบครัวของการสูบบุหรี่ยาสูบ

 


 

ในการศึกษานี้ exomes เก้าผู้ป่วยที่มี บริษัท ทีซีซีมีลำดับขั้นตอนด้วยแพลตฟอร์มที่มีการเรียงลำดับของ BGI exome จาก นั้นทั้งหมดยีนกลายพันธุ์ somatically คัดเลือกในอัตราความชุกของการตั้งค่าของผู้ป่วย 88 คนข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ บริษัท ทีซีซีในขั้นตอนที่แตกต่างกันของเนื้องอกและผลการเรียน “หลัง จากการตรวจจับและการวิเคราะห์ทางสถิติเราค้นพบยีนกลายพันธุ์ 49 อย่างมีนัยสำคัญใหม่ที่เกี่ยวข้องกับ บริษัท ทีซีซีและยีนเหล่านี้จะรู้จักมาก่อนที่จะเกิดการกลายพันธุ์ในทีซีซี.” กล่าว ว่าศาสตราจารย์ Yaoting Gui, ผู้เขียนร่วมชั้นนำของการศึกษาและรองผู้อำนวยการของสถาบันระบบทางเดิน ปัสสาวะที่มหาวิทยาลัยปักกิ่งเซินเจิ้นโรงพยาบาล “อีกหนึ่งการค้นพบที่น่าสนใจคือแปดยีนในหมู่พวกเขามีความเกี่ยวข้องกับการ เปลี่ยนแปลงของโครมาติซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับบ่อย การกลายพันธุ์ในส่วนของ TCCs. ”

“เรา ระบุความผิดปรกติทางพันธุกรรมของยีนเปลี่ยนแปลงโครมาติใน 59% ของ 97 บุคคลที่มี บริษัท ทีซีซีและค้นพบหนึ่งยีน UTX อาจจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญขึ้นบ่อยในเนื้องอกที่มีขั้นตอนและผล การเรียนต่ำ.” Guangwu Guo ซึ่งเป็นหนึ่งในผู้ร่วมชั้นนำของการศึกษาและ PI ของโครงการนี้ที่ BGI กล่าวว่า “การศึกษานี้ชี้ให้เห็น UTX อาจก่อให้เกิดบทบาทที่มีศักยภาพในการจัดหมวดหมู่และการวินิจฉัยของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ.”

ใน ฐานะที่เราทุกคนรู้ว่าผิดปรกติของยีนเปลี่ยนแปลงโครมาโดยตรงอาจนำไปสู่ misregulation ของยีน effector หลายปลายน้ำดังนั้นการส่งเสริมกระบวนการกำเนิดเนื้องอก “ใน การศึกษาของเราที่เพิ่งค้นพบการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในยีนที่เปลี่ยนแปลง โครมาติยกเว้น UTX ไม่เป็นที่รู้จักก่อนหน้านี้ในเนื้องอกหลักของทีซีซี.” ศาสตราจารย์ Cai กล่าวว่า “ผลของเราแสดงให้เห็นว่าการหยุดชะงักของเครื่องจักรการเปลี่ยนแปลงโครมาติอาจเป็นหนึ่งในกลไกหลักที่นำไปสู่การ TCC.”

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นชนิดที่พบมากที่สุดที่เก้าของโรคมะเร็งทั่วโลก ซึ่งส่งผลกระทบต่อสามเท่าผู้ชายหลายคนเป็นหญิง เกือบ ทั้งหมดเกิดโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกิดใน urothelium ดังนั้นพวกเขาจึงเป็นที่รู้จักกันเป็นหนึ่งของเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของ ระบบทางเดินปัสสาวะและสืบพันธุ์ ในแต่ละปีประมาณ 360,000 รายใหม่ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นที่คาดหวังและประมาณ 150,000 คนจะตายจากโรคนี้ในโลก ใน ทวีปอเมริกาเหนือ, South America, ยุโรปและเอเชีย, ทีซีซีเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะวินิจฉัยบัญชีสำหรับ 90% ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะทั้งหมดในภูมิภาคเหล่านั้น

“เมื่อ พิจารณาความเสี่ยงสูงของ บริษัท ทีซีซีและขาดการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมเราและหุ้นส่วนของเราริเริ่มโครงการ เพื่อระบุยีนที่ไม่ปรากฏหลักฐานก่อนหน้าอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะนี้”. ศาสตราจารย์ Zhiming Cai ประธานโรงพยาบาลเซินเจิ้นคนที่สองและอดีตประธานาธิบดีแห่งมหาวิทยาลัยปัก กิ่งเซินเจิ้นโรงพยาบาลกล่าวว่า “ผม หวังว่าการค้นพบที่ไม่คาดคิดของเราในการศึกษานี้สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่ สำคัญมากยิ่งขึ้นในการวินิจฉัยที่มีศักยภาพและการประยุกต์ใช้การรักษา.” เขากล่าวเสริม

ศาสตราจารย์ มิถุนายนวังกรรมการบริหารของ BGI กล่าวว่า “การศึกษานี้จะให้ความเข้าใจต่อการเป็นโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและมะเร็ง อื่น ๆ ของมนุษย์ผ่านการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในทีซี ซี. นอกจากนี้ยัง implicates จำเป็นที่จะต้องเพิ่มการวิจัย epigenomics ในด้านของการศึกษาโรคมะเร็ง ในอนาคต. “


แนะนำแนวทางทางการแพทย์เรียกการฉีดมะเร็งยาฆ่าโดยตรงในกระเพาะปัสสาวะ เพื่อลดการกลับเป็นซ้ำและความก้าวหน้า พวก เขายังแนะนำตารางการติดตามที่รุนแรงรวมทั้งการใช้ซ้ำของขอบเขตการประเมิน กระเพาะปัสสาวะจากภายในขั้นตอนที่เรียกว่า Cystoscopy และการทดสอบปัสสาวะที่คล้ายกับการตรวจ Pap smear ทุกสามเดือนเพื่อตรวจสอบความผิดปกติของเซลล์

เพียง คนเดียวที่ผู้ป่วยในการศึกษาซึ่งวิเคราะห์วันที่จากผลการเฝ้าระวังทางระบาด วิทยาและ End (SEER) Medicare ฐานข้อมูลเชื่อมโยงได้รับการดูแลแนะนำ การ ศึกษายังพบว่าเกือบครึ่งหนึ่งของ urologists การรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้ดำเนินการอย่างน้อยหนึ่ง Cystoscopy, การทดสอบปัสสาวะหนึ่งและหนึ่งแช่ยาฆ่ามะเร็งเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

เพื่อ แก้ไขสถานการณ์ที่ CHAMIE Litwin และแนะนำความคิดริเริ่มการปรับปรุงคุณภาพและหรือการเปลี่ยนแปลงชดใช้แพทย์ เพื่อซับซ้อนเรื่องแม้จะมีอัตราการปฏิบัติตามยากจนมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็น มะเร็งที่แพงที่สุดในการรักษาเมื่อระดับต่อผู้ป่วย ขณะ ที่การปรับปรุงให้สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงการชำระเงินคืนแพทย์หรือความคิด ริเริ่มการปรับปรุงคุณภาพจะเพิ่มค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในระยะสั้น เพื่อป้องกันไม่ให้เป็นซ้ำหรือการลุกลามของโรคมะเร็งมีแนวโน้มที่จะลดค่าใช้ จ่ายในระยะยาว

“เรา มีการปรับปรุงการปฏิบัติตามและมีสองวิธีที่จะทำ: ปรับเปลี่ยนตารางเวลาการชำระเงินคืนของเราที่จะให้สิ่งจูงใจให้แพทย์ที่จะ ปฏิบัติตามหรือออกไปข้างนอกและมีปฏิสัมพันธ์และให้ความรู้ urologists ชุมชน – ที่มีการส่งมอบส่วนใหญ่ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การดูแล – ความสำคัญของการให้การดูแลที่สอดคล้องกับ “CHAMIE กล่าวว่า “ซึ่ง แตกต่างจากผู้ป่วยบางรายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ หลังจากที่มันแพร่กระจายไปยังเว็บไซต์อื่น ๆ เมื่อมันสายเกินไปที่จะรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือผู้ที่มีเนื้องอกเกรด ต่ำที่ไม่น่าจะเคยจะก้าวร้าวนี้เป็นกลุ่มที่รักษาได้ที่อาจเกิดขึ้นของผู้ ป่วย. ถ้าเรา ไม่ได้ทำงานที่ดีพอในการรักษาโรคมะเร็งเหล่านี้เรากำลังจะสูญเสียผู้ป่วย เหล่านี้. ”

 

“เรา กำลังประหลาดใจโดยการค้นพบในการศึกษาครั้งนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุคเมื่อ หลายแพทย์แนะนำว่าผู้ป่วยที่ผ่านการรักษาและทำมากเกินไปในชื่อของการฝึกซ้อม การป้องกันยา” CHAMIE กล่าวว่า “การ ศึกษานี้แสดงให้เห็นค่อนข้างตรงกันข้ามการที่เราไม่ได้ทำเพียงพอสำหรับผู้ ป่วยที่มีมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ. หากเป็นบัตรรายงานในการดูแลโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในอเมริกาผมว่าเรากำลัง ได้รับเกรดล้มเหลว.”

การศึกษาที่มีการเผยแพร่ 11 กรกฎาคม 2011 ในฉบับออนไลน์เริ่มต้นของโรคมะเร็งแบบ peer-reviewed วารสารของสมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน

การศึกษาแล้วการสอบสวนสาเหตุของการปฏิบัติตามยากจน สิ่ง ที่พวกเขาพบก็คือการที่ไม่ปฏิบัติตามก็รู้ว่าไม่มีขอบเขตและปัจจัยที่ผู้ ป่วยระดับเช่นอายุสถานะเชื้อชาติหรือทางสังคมและเศรษฐกิจมีผลกระทบน้อยมาก แต่ไม่ปฏิบัติตามแนวทางที่แนะนำการดูแลมีสาเหตุหลักมาจาก urologists ผู้ป่วยในการศึกษาเป็นผู้สูงอายุ แต่มีความสามารถในการต่อต้านมาตรการง่ายๆเหล่านี้

ใน ความเป็นจริงออกจาก 4545 ผู้ป่วยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรวมอยู่ในการศึกษาเพียงคนเดียวที่ได้ร ับการดูแลที่ครอบคลุมที่แนะนำโดยอเมริกันสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะและเครือ ข่ายที่ครอบคลุมมะเร็งแห่งชาติ

ที่ ได้รับการดูแลที่ครอบคลุมที่แนะนำสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกรดสูงเป็น สิ่งสำคัญเพราะมันมีนัยสำคัญสามารถลดโอกาสที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตจากโรค มะเร็งของพวกเขา ดร. คาริม CHAMIE, เพื่อนหลังปริญญาเอกใน urologic เนื้องอกและสุขภาพการวิจัยการบริการและผู้เขียนนำการศึกษากล่าวว่า .

“มัน ไม่ได้เป็นอายุของพวกเขาเชื้อชาติรหัสไปรษณีย์หรือวิธีการที่ร่ำรวยพวกเขา. มันทั้งหมดลงมาเพื่อที่แพทย์ของพวกเขาคือ” CHAMIE กล่าวว่า

ดร. มาร์คเอส Litwin, อาจารย์ของระบบทางเดินปัสสาวะและสุขภาพของประชาชนและนักเขียนอาวุโสของการ ศึกษากล่าวว่ามันไม่ชัดเจนว่าทำไมแพทย์ไม่ได้ดังต่อไปนี้เป็นประจำแนวทางการ จัดตั้งขึ้นมาเพื่อดูแล

“มันเป็นเรื่องน่าพิศวงเพราะหลักฐานที่สนับสนุนแนวทางเหล่านั้น” Litwin กล่าวว่า “แต่ นี่เป็นโทรปลุกการแพทย์การดูแลผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ. เรารู้อย่างแน่นอนสิ่งที่ถือว่าการดูแลที่มีคุณภาพสูง. ตอนนี้เราก็ต้องให้แน่ใจว่ามันเกิดขึ้น.”

ผู้ ป่วยที่มีหลักของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกรดสูงซึ่งยังไม่ได้บุกเข้ามาในกล้าม เนื้อของกระเพาะปัสสาวะมีโอกาสร้อยละ 50 ถึง 70 ของโรคมะเร็งของพวกเขากลับมาในกระเพาะปัสสาวะการรักษาดังต่อไปนี้ พวกเขายังมีโอกาสร้อยละ 30 ถึง 50 ของมะเร็งกลายเป็นก้าวร้าวมากขึ้นและบุกเข้าไปในกล้ามเนื้อซึ่งมันยากมากที่จะรักษา เมื่อ มะเร็งก้าวก่ายกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะโดยรอบจะต้องถูกลบออกและ ทั้งคุณภาพและปริมาณของชีวิตของผู้ป่วยที่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ CHAMIE กล่าวว่า

CHAMIE กล่าวว่าการวินิจฉัยประมาณร้อยละ 75 ของผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ได้บุกเข้ามาในกล้ามเนื้อ ดัง นั้นการรักษาผู้ป่วยที่มีการดูแลได้แนะนำแนวทางเพื่อช่วยลดการกลับเป็นซ้ำ และป้องกันการบุกรุกของเนื้องอกในกล้ามเนื้อจะช่วยให้ผู้ป่วยจำนวนมาก

 

ปีนี้ปีเดียวกว่า 70,000 คนอเมริกันจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ของเหล่านั้นจะตาย 15,000

การ ศึกษาได้รับการสนับสนุนในส่วนของรู ธ ลิตรรางวัล Kirschstein แห่งชาติการวิจัยการบริการ, สมาคมโรคมะเร็งอเมริกันมะเร็งจอนส์สันมูลนิธิศูนย์เมล็ดทุนและสถาบันโรคเบา หวานและการย่อยอาหารและโรคไต


 

การวิเคราะห์ความเป็นพ่อได้เปิดเผยมานานแล้วว่าลูกหลานไม่ได้ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับเพศชายที่ฟีดพวกเขา ดังนั้นคู่สมรสเพศชายสามารถมีลูกหลานเพิ่มเติมถ้าเขาประสบความสำเร็จในพันธุ์ไข่เพิ่มเติมในรังของผู้หญิงอื่น ๆ เป็นคู่พิเศษผสมพันธุ์กุญแจสำคัญในการพฟิสซึ่ทางเพศ?

การศึกษาหัวนมสีฟ้าได้ tackled คำถามนี้ที่พื้นฐาน Emmi Schlicht และ Kempenaers บาร์ตของมักซ์พลังค์สถาบันวิทยาใน Seewiesen ได้ใช้ข้อมูลจากหกปีของการวิจัยภาคสนามเพื่อตรวจสอบระบบการจับคู่ของหัวนมสี ฟ้า ผลลัพธ์ที่ได้คือความสัมพันธ์ทางสังคมเป็นคนที่นับในขณะที่เลสเบี้ยนพิเศษคู่ที่มีความได้เปรียบ แต่ไม่ได้ขอเพิ่มการเลือกเพศ

“หัว นมสีฟ้าชายได้มากที่สุดของลูกหลานของพวกเขากับหุ้นส่วนทางสังคมของพวกเขาบาง ส่วนของพวกเขายังสามารถสร้างพันธะคู่กับผู้หญิงสองคน” บาร์ต Kempenaers, ผู้เขียนอาวุโสพูดว่า “ไข่อีกไม่กี่เนื่องจากการผสมพันธุ์คู่พิเศษไม่สามารถแข่งขันกับว่า” การ คัดเลือกจึงจะเพิ่มประสิทธิภาพลักษณะของเพศชายเหล่านี้เพื่อรักษาความ ปลอดภัยทางสังคมและประสบความสำเร็จเฉพาะในระดับน้อยที่จะชนะลูกหลานเพิ่ม เติมถอนรากพิเศษคู่

ที่น่าสนใจนักวิทยาศาสตร์พบผลที่ไม่คาดคิดจากการทำกิจกรรมพิเศษคู่ ใน sibship การวิเคราะห์พวกเขาคาดว่าจะมีถึง 24 เพศชายที่เพิ่มขึ้นต่อปีที่ลูกหลานของฝ่าบาท แต่ไม่ผสมพันธุ์ใน nestboxes บนเว็บไซต์การศึกษา ถ้าผู้ชายเหล่านี้ไม่ทราบจริงๆไม่ได้มีการทำรังของตัวเองหรือเป็นลูกหลานในกรมอื่น ๆ เป็นลูกหลานของพวกเขาเท่านั้น นั่นหมายความว่าสำหรับเพศชาย unpaired เหล่านี้ลูกหลานที่ผลิตโดยถอนรากพิเศษคู่มีความจำเป็น “ใน กรณีนี้ถอนรากพิเศษคู่จริงลดความแตกต่างระหว่างเพศในความสำเร็จของการสืบ พันธุ์ของพวกเขา” Emmi Schlicht ผู้เขียนเป็นครั้งแรกของการศึกษากล่าวว่า “ที่ ทำให้การเลือกของ” ดีที่สุด “ที่มีประสิทธิภาพน้อยลงและเป็นอุปสรรคต่อการวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วของ ลักษณะในเพศชายที่เพิ่มความสำเร็จการผสมพันธุ์ของพวกเขา” นอกใจยังสามารถชะลอการวิวัฒนาการของพฟิสซึ่ทางเพศ (ES / เอสเอส)

ในหลายสายพันธุ์เพศชายและหญิงมีลักษณะแตกต่างกันมาก กวางตัวผู้สวมใส่เขากวางที่น่าประทับใจและขนนกที่สวยงามของนกยูงเพศชายเป็น ที่น่าประทับใจไม่เพียง แต่จะไก่ ใน สนามหลังบ้านของเราที่เราสามารถระบุเพศชายใน chaffinches หรือนกกระจอกบ้านได้อย่างง่ายดายจากสีที่โดดเด่นของเต้านมและพระมหากษัตริย์ ความแตกต่างเหล่านี้ทำไมอยู่? สำหรับ กวางนกยูงและคำตอบคือตรงไปตรงมาอย่างน้อยที่สุดก็ในหลักการ: ชายที่ดีมอบให้ดีขึ้นสามารถปกป้องผู้หญิงในดินแดนของเขาหรือดึงดูดตัวเมีย มากขึ้นในสถานที่แรก สำหรับสัตว์เหล่านี้พฟิสซึ่ทางเพศมีการพัฒนาเพราะลักษณะดังกล่าวช่วยให้ ผู้ชายที่จะได้รับลูกหลานเพิ่มเติม สำหรับสตรีที่เลือกเพศอ่อนแอขณะที่พวกเขาไม่สามารถเพิ่มจำนวนลูกหลานของพวก เขาโดย outcompeting สตรีอื่น ๆ

แต่นกหลายชนิดก่อให้เกิดความท้าทาย สำหรับคำอธิบายนี้ได้โดยนักชีววิทยาวิวัฒนาการ ส่วนใหญ่นกสายพันธุ์คู่สมรสสังคมในความสัมพันธ์ที่ถาวรกับคู่ของเพศอื่น ๆ ทั้งพ่อและแม่ต้องทำงานอย่างหนักที่จะยกลูกหลานของพวกเขา ดังนั้นทำไมผู้ชายในสายพันธุ์คู่สมรสมีขนที่มีสีสันมากกว่าเพศหญิงถ้าจำนวน ลูกสำหรับพ่อแม่ทั้งสองจะตัดสินใจตามขนาดคลัทช์ของหญิง?


เธอใช้เวลาพายหนังยาวและบอกฉันว่าเราจะเริ่มต้นกับคนที่แรงยึดปานกลางและ วิธีการทำงานของเราขึ้น พายเรือมีน้ำหนักเบาและโก่งและเจ็บตรงตามที่ผมคิดว่ามันจะ มันเหล็ก แต่เป็นความเจ็บปวดจางหายไปผมเริ่มได้รับความรู้สึกสำหรับเหตุผลที่คนเพลิด เพลินไปกับการนี้ เธอตลกว่าเธอจะไม่ยอมให้ฉัน “ทุบตีหนึ่งออกมา” ในช่วงเซสชั่น แต่ในความเป็นจริงผมว่ามันไม่กำหนัด มันเป็นชนิดที่แตกต่างของความสุข

เธอคว้าบางสิ่งบางอย่างที่เรียกว่า ต่อไป Tawse ซึ่งเป็นเข็มขัดหนังที่มีความแข็งแกร่งที่แยกออกเป็นสองหรือสามที่ปลายลิ้น Tawse สามปากร้ายเป็น บริษัท และใบมากขึ้นของความเจ็บปวดการทุบหรือตีหรือต่อยที่ทำให้เกิดเสียงดัง ในขั้นตอนนี้ด้านหลังของฉันเป็นสีแดงมาก ฉันคิดว่ามันไม่ดีแล้ว แต่มันเกี่ยวกับการรับร้ายแรง

ผมมีความรู้สึกว่าเป็นเครื่องมือที่ เรียบง่ายมากขึ้นและเป็นพื้นฐานจะเจ็บปวดมากขึ้น พวกเขาเป็น เธอได้นำกว่าสองแปรงแรกที่คุณจะเห็นที่โต๊ะเครื่องแป้งของ Cinderella ที่แรกก็คือที่ทำจากไม้และขณะที่เธอโดนแก้มครั้งผมก็รู้สึกเจ็บปวดยิง ผ่านกระดูกเชิงกรานของฉัน เธอออกจากมันสำหรับนาทีและการแลกเปลี่ยนแปรงสำหรับหนึ่งมะเกลือ มันโหดร้าย ความรักของฉันสำหรับกิจกรรมนี้จะเริ่มจางหายไป

ทำไมฉันจะได้รับ เข็มขัดจะเปิดขึ้นในความคิด แต่จริงๆแล้วถูกตีด้วยแปรงและรองเท้าแตะดูเหมือนว่าโง่ เธอมีสองรองเท้าแตะ: หนึ่งคือสิ่งที่คุณจะได้เห็นคุณปู่ของคุณสวมใส่อยู่หน้าทีวี ประการที่สองคือรองเท้าเทนนิสหรือ Plimsoll เป็นสายมันบาง

ขณะที่ผม สงสัยว่าจะมีอาการปวดการทุบหรือตีหรือต่อยที่ทำให้เกิดเสียงดังจากรองเท้า แตะปู่จะเลวร้ายยิ่ง มันรู้สึกเหมือนหมัดที่แก้มของฉัน ผมต้องใช้เวลาไม่กี่ลมหายใจที่จุดนี้และนางสาวฮันเตอร์สั่งให้ฉันไปถูผิวสี แดงในการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด เราเล่นว่าเป็นฉันที่นี่ในฐานะมืออาชีพเธอไม่ควรให้ความช่วยเหลือในการกู้ คืน

หรือว่าไม่ใช่เพื่อนของฉันคือการหัวเราะคิกคักอยู่เบื้องหลังคอมพิวเตอร์ของเธอในขณะที่เราพูดไม่ได้เรื่อง ในขณะนั้นมันถูกสร้างขึ้นอย่างชัดเจนกับผมว่าสิ่งที่ฉันจะได้รับตัวเองเป็นไม่ได้เป็นสิ่งที่จะ messed รอบกับ

ใน อาชีพนักข่าวของฉันฉันได้นำความเสี่ยงที่รุนแรงและ partaken ในกิจกรรมก้าวร้าวในความหวังของการให้ Chaps คู่มือเกี่ยวกับวิธีการที่จะพอใจอย่างเต็มที่ในการสร้างความสัมพันธ์ทางเพศ ของตัวเอง แต่ป่านนี้ฉันได้รับการเล่นปลอดภัยและเพียงแค่เขียนเกี่ยวกับสิ่งที่ฉันรู้อยู่แล้วว่าฉันจะทำ สิ่งที่ฉันจะทำฉันรู้อะไรจาก

แม้ว่าฉันได้รับเสมอทึ่งกับด้านมืดของเพศก็ไม่เคยหันจริงๆฉัน ฉัน ยอมรับที่ชื่นชอบของประเภทของการสั่นสะเทือนได้วิ่งเล่นด้วยฝ่ามือหนักน้อย และ spurts ความเกลียดชังผู้หญิงขี้เล่น แต่สายตาของแส้หรือโซ่ส่งอวัยวะเพศชายของฉันโดยตรงในสถานการณ์ที่หมดเวลาของ การพิจารณาคดีจากภาพยนตร์ซีรีส์ Saw กฏหมายไม่ได้เป็นสิ่งที่ฉันได้ใช้และจะซื่อสัตย์มันไม่ใช่สิ่งที่ฉันเคยอยากที่ผมเคยใช้

ผมเริ่มต้นการสนทนาทางอีเมล์กับมิสเธ่อนักร้องโอเปร่าจากลอนดอนที่ยังมีรายได้ตบบิตของเงินสดเกี่ยวกับ Blokes ที่อุดมไปด้วย ในตอนแรกเธอปฏิเสธข้อเสนอของที่ประชุม แต่ฉันสามารถที่จะแอบมีอะไรบางอย่างที่เธอเรียกว่า “เซสชั่นชิม” จากเธอ ฉัน ไม่ได้เป็นหนึ่งในการเล่นเกมเพื่อที่จะแสดงความกระตือรือร้นของฉันสำหรับ อาชีพของเธอฉันบอกเธอว่าฉันต้องการที่จะได้สัมผัสกับสิ่งที่เธอไม่ได้โดยตรง และไม่เพียง แต่พาเธอสำหรับกาแฟ ผมสะดุ้งเล็กน้อยเมื่อเธอใช้คำเช่น “ข้อ จำกัด ของความรู้สึก” และ “การทรมาน” แต่สำหรับสาเหตุที่ผมไปกับมัน

ผมเห็นด้วยที่จะพบเธอที่สถานีที่ 4:30 เมื่อบ่ายวันศุกร์ ฉันรู้น้อยมาก แต่ฉันจะรู้ว่าการเรียงลำดับของความพยายามทางเพศนี้จะดึงดูดความสนใจให้มีประสิทธิภาพและประสบความสำเร็จ มัน เป็นอะไรบางอย่างที่คุณทำในขณะแรกที่คุณมีเวลาว่างที่คุณ hightail มันออกมาจากสำนักงานหลังจากสัปดาห์ของการบอกคนว่าจะทำอย่างไรและสะดุดในห้อง ตรงข้ามที่ต้องการ

ฉัน จะหยุดตัวเองจากการคาดเดาใด ๆ อีกต่อไปและเตรียมความพร้อมตัวเองสำหรับสิ่งที่ควรจะเป็นหนึ่งในประสบการณ์ ที่น่าจดจำมากที่สุดในชีวิตของฉัน ที่ผมเรียกจิตแพทย์ขอแนะนำและนัดหมายล่วงหน้า

การประชุม
วิ่งประมาณ 15 นาทีปลายในที่สุดผมก็พบนางสาวฮันเตอร์ ที่มีผมสีแดงพับลงบนด้านข้างของแว่นตาสีดำกรอบของเธอทั้งเธอสวยมากสิ่งที่ฉันได้คาดว่า เป็นที่ยอมรับน่าสนใจยิ่งขึ้นกว่าที่ฉันคาดว่าจะมีที่ทำให้ฉันนิด ๆ หน่อย ๆ ตระหนักถึงก้นของฉัน แต่ฉันใส่ที่ในด้านหลังของใจของฉัน

เธอเดินฉันลงไปยังสถานที่ซึ่งคล้ายกับห้องครัวเก่า ๆ ที่บ้านสภาจริงๆ เท่านั้นที่มีความแตกต่างหนึ่ง: อุปกรณ์ที่รอฉัน

เธอ ถามผมที่จะนั่งและเริ่มต้นด้วยการบอกฉันว่าเธอได้รับการทำเช่นนี้ประมาณเจ็ด ปีที่ผ่านมาความบันเทิงแก่ลูกค้าทุกเพศทุกวัยและลัทธิที่มีระดับต่างๆของ อาวุธ เธอยอมรับว่ามันเป็นสิ่งที่เธอได้รับเมื่อสิ้นสุดการรับของครั้งแรกและเรียนรู้การปฏิบัติ การทำงานยังไม่ได้รับปัญหาสำหรับเธอตั้งแต่

“ผม รู้สึกว่าผมจะโกงลูกค้าถ้าฉันเป็นเพียงการทำเพื่อเงิน. รวมทั้งระดับของความเข้าใจที่คุณจะต้องประสบความสำเร็จในการทำเช่นนี้ต้อง ใช้ความรักที่คุณจะไม่ได้ถ้าคุณไม่ชอบ มัน. ผู้คนจะต้องสิ่งที่เฉพาะเจาะจงมาก. ”

น่าสนใจ วิธีการที่เฉพาะเจาะจงฉันสงสัย?

“ผม รับคนที่มาเห็นเราทุกเพศทุกวัยอย่างแท้จริงทั้งหมด. ฉันเห็นคนเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่เป็นไปด้วยดีในยุค 90 ของเขาในขณะที่เด็กหนุ่มอีกคนหนึ่งได้หันเพียง 21. โชคดีที่เขาเริ่มพูดคุยเกี่ยวกับมหาวิทยาลัยหรือฉันจะได้ถามเขาว่าสำหรับ ID

“ผม ได้รับลูกค้าขอให้ฉันเพื่อดำเนินการหลากหลายของสถานการณ์. อ้อยยกตัวอย่างเช่นมีการร้องขอโดยมักจะอ้างที่มีอายุมากกว่าที่จำสิ่งที่มัน รู้สึกเหมือนเมื่อพวกเขาสาว. ฉันหลอกว่าเป็นครูสอนพิเศษของพวกเขา. ครูสอนพิเศษที่ ISN ‘ ทีมีความสุขกับพวกเขา

“แล้ว คุณมีหวีซึ่งมีแนวโน้มที่จะมาพร้อมกับสถานการณ์มากขึ้นแม่. ฉันจะใช้เวลาในสถานการณ์ของคนที่มีน้ำเสียงห่วงใย แต่ความต้องการที่จะลงโทษพวกเขา.”

ขณะที่เธอพูดเธอยิ้มอย่างต่อเนื่อง ไม่ได้อยู่ในวิธีการที่คนร้ายบอนด์แปลก แต่เป็นคนที่พูดตรงไปตรงมาเกือบนิด ๆ เกี่ยวกับหัวข้อ เราจะกลับมาที่เราจะพื้นและเตือนเธอว่าสิ่งที่เรากำลังพูดถึงคือความฝันมืดและแปลก เธอลดลงเล็กน้อยเสียง

“นั่น คือเหตุผลว่าทำไมผม [ใช้] ดุลพินิจของลูกค้าของฉัน ‘จริงจังมาก. ฉันมีสองชื่อสองที่อยู่สองวันเกิดและให้ทั้งสองมีชีวิตที่แยกจากกันอย่าง สมบูรณ์. ไม่สำหรับเหตุผลภาษีอย่างเห็นได้ชัด [แต่] เพียงเพราะผมระมัดระวังเกี่ยวกับ ผลกระทบจากสิ่งที่อาจเกิดขึ้นได้หากข้อมูลเหล่านี้ออกมา. ”

เธอยังคงพูดคุยเกี่ยวกับความคิดที่คุณต้องอยู่ในที่จะเป็นสิ่งที่ดีที่นี้ แต่ฉันไม่สามารถมีสมาธิ โต๊ะทำงานของเครื่องมือนั่งอยู่ในมุมที่ช้างอยู่ในห้องพักไม่คุ้มค่าละเลยได้อีกต่อไป เราไปกว่าไปที่โต๊ะทำงาน
Spanking
หลังจากได้รับการสอนเพียงเล็กน้อยในแต่ละรายการที่ผมสอบถามเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดของการทดสอบพวกเขาออก

“ตอนนี้คุณรู้สึกอย่างไรเกี่ยวกับการรับตูดของคุณออกมา”

ว้าว เอ่อใช่ที่ฉันจะบอกว่าไม่มี? ตูดของฉันถูกออกไม่ได้จริงๆต้องกังวลฉัน ผมด้านหลังที่ดีรักของฉัน – ให้ของได้รับการแตกร้าว สิ่งที่ผมกังวลเป็นที่นั่งที่วางอยู่กลางพื้น เธอนั่งอยู่บนมันและถามฉันที่จะโค้งกว่าหัวเข่าของเธอ

“นี่ไม่ใช่การผ่าตัดของแพทย์ – มาที่นี่” ขอเธอเป็นฉันยืนเมตรดีไปกับกางเกงของฉันรอบข้อเท้าและนักมวยที่ดีที่สุดของฉันบนจอแสดงผล ผมเดินเตาะแตะไปทางด้านขวาของเธอและระมัดระวังยังสมบูรณ์อย่างเชื่องช้าลดตัวเองเหนือหัวเข่าของเธอ ใน ขณะที่ฉันจ้องมองลงบนพื้นมิสฮันเตอร์แอบบ็อกเซอร์ของฉันลงและทำให้ฉันตบ บริษัท หนึ่งที่แก้มขวาของฉันแล้วที่ด้านซ้ายของฉันและสลับกันไปมาจนเธอเสร็จ สมบูรณ์แปด slaps เมื่อแปด, ฉันทำลายขึ้น

ผมถามเธอว่ามานานแล้วว่าการปฏิบัติโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะไปสำหรับ เธอตอบว่าผู้ชายส่วนใหญ่มักจะทำเช่นนี้เป็นเวลาหลายนาที ฉันพบนี้บ้าบอคอแตก เธอชี้ไปที่โซฟาหนังและถามฉันจะโกหกตัวเองราบมันดังนั้นฉันสะดุดและล้มเหลวบนที่นั่งตัวเองขณะที่เธอเดินไปที่เครื่องมือของเธอ

รู้สึกเหมือนเคทวินสเล็ตอย่างน่าเวทนาไร้ประโยชน์และสีแดง arsed ขณะนอนราบอยู่บนโซฟาหนังสีดำที่ผมถามนางสาว Hunter คำถาม ใน ขณะที่ฉันกำลังติดการตัดสินใจว่าจะดึงขึ้นบ็อกเซอร์ของฉันจะได้รับการ พิจารณาบิตแปลกและทำลายการไหลของการสนทนา, นางสาวฮันเตอร์อธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเจ็บปวดของตัวเองและวิธีการที่ เธอเป็นเรื่องง่ายกับฉัน ผมถามว่าใครได้พังทลายลงในช่วงเซสชั่นอย่างใดอย่างหนึ่งเพราะความเจ็บปวดเสียใจหรือความทุกข์ทางอารมณ์ของการเป็นเรื่องเงียบไปลงโทษ จะมีความเป็นอิสระของคุณที่นำมาจากคุณและแลกเปลี่ยนกับความเสียหายทางกายภาพสามารถเป็นสิ่งที่ยากที่จะใช้

“ใน แง่ของความเสียใจที่จริงไม่ได้เกิดขึ้น. ในความเป็นจริงผมมีลูกค้าที่ได้รับการสนับสนุนจากส่วนอื่น ๆ ของพวกเขาจะทำเช่นนี้จะทำให้พวกเขามีความสุข. ใช่คุณจะได้รับเจ้าหมอแปลกที่ใช้ฉันเป็นรูปแบบของการหนี, แต่ พวกเขาไม่เคยรู้สึกไม่ดีหลังจากนั้น. คนที่มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเรื่องนี้มีแนวโน้มที่จะ wasters เวลาต่อไป. จุดรวมของฉันทำเช่นนี้ก็เพื่อให้แน่ใจว่าลูกค้าของฉันได้รับสิ่งที่เขาต้อง การและเราไม่ได้ไปไกลเกินไป. ”

ผมพยักหน้าพร้อมทั้งหมดของการนำเสนอของเธอยังคงอยู่กับด้านหลังของฉันบนจอแสดงผล ในที่สุดผมก็ไปที่จะลื่นชุดชั้นในของฉันกลับมา ผมหยุด

“ไม่ได้เร็ว. เรามีสิ่งหนึ่งที่มากขึ้นจะทำ. ยืนขึ้นวางบนมือของคุณผนังและโค้งกว่า … ”

ฉันเดินอยู่หน้ากระจกสูงที่มองตัวเองในสายตาและดูอ้อยขนาดใหญ่ถูกยกขึ้นจากโต๊ะในครัว เธอบอกฉันนี้จะเป็นที่เลวร้ายที่สุดของทุกนัดที่ผมได้รับช่วงบ่ายวันนี้ ฉันไม่กล้าที่จะไม่เห็นด้วยเป็นอาวุธดูเหมือนว่ามันจะทำเกิดความเสียหาย ฉันออกจากตาของฉันเปิดเบา ๆ ขณะที่เธอคาดหวังก๊อกแดงที่อยู่เบื้องหลังการสร้างของฉันกับสะบัดแต่ละ ฉันขอให้เธอถ้าเธอเพลิดเพลินกับนี้และเธอก็บอกว่าใช่ เราขำ เธอกลับขดลวดแขนของเธอและเดินตามผ่านด้วยความเร็วของ ธ อร์ ผมตรงด้านหลังของฉันในการตอบสนอง

ผมกัดริมฝีปากของฉันอย่างหนักและปังเท้ากับพื้นเพื่อกำจัดความเจ็บปวดซึ่งอันที่จริงใบอย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับวาซาบิก็ยิงและตาย ผมหันไปเห็นว่าพร้อมกับตบมิสเธ่อแอบปลาฉลามขนาดเล็กเป็นประสบการณ์และสิ่งที่ซ่อนเร้นจะได้รับการตัดก้อนออกมาจากตูดของฉัน ดีว่าเป็นสิ่งที่ดูเหมือนว่าอยู่ดี
เวลาแรก
นางสาว Hunter เหลือบานประตูหน้าต่างโลหะในขณะที่เราออกไปเดินไปยังสถานี เราส่วนวิธีที่สัญญาณไฟจราจรและเธอถามว่าฉันต้องการที่จะไปสำหรับกาแฟเพื่อหารือเกี่ยวกับสิ่งที่ไกลออกไป ผมปฏิเสธข้อเสนอในการสนับสนุนของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เธอและฉันได้รับบนรถไฟรู้สึกว่าคนอื่นรู้ว่าสิ่งที่ฉันได้ทำ ฉันรู้สึกสัญญาณดำรงเล็ดลอดออกมาจากร่างกายของฉัน ค้างคาวสัญญาณว่า “อยู่ห่างจากชายคนนี้ – เขาแปลก.” ฉันมีลักษณะเหมือนตัวประหลาดที่ฉันล้มเหลวที่จะปลอมตัวถูของพื้นที่โจมตีว่าเป็นความพยายามที่จะไปถึงกระเป๋าสตางค์ของฉัน

แต่ผมอยากให้เรื่องนี้อีกครั้ง มันทำให้คุณรู้สึกว่าผู้ชายเช่นคุณสามารถใช้ในการโจมตีใด ๆ มันจะทำให้คุณรู้สึกมีชีวิตชีวา, ตื่นตัวและตระหนักถึงปัญหาและอุปสรรคที่มีอาการปวดของคุณเอง ใน ฐานะที่เป็นสังคมสมัยใหม่จะกลายเป็นมากขึ้นเช่นสะดุดช้าและเฉื่อยชาระหว่าง หน้าจอคอมพิวเตอร์และผับข้อ จำกัด ที่เกิดขึ้นจริงของเรามีการเปิดรับเฉพาะในกรณีที่ต้นขั้วเราเท้าของเราใน อุปกรณ์ไฟฟ้า นี้เป็นสิ่งที่จำเป็น แต่ด้วยเหตุผลที่ผิดปกติอย่างสมบูรณ์


อย่าให้แน่ใจว่าคุณให้สัญญาณออกที่ถูกต้อง
“เฟลิร์ตมองเธอในสายตาเอียงใน และทำให้การเดินครั้งแรกซ้ำแล้วซ้ำอีก” เดทและความสัมพันธ์ของโค้ชโจมิ่ง (johemmings.co.uk) พูดว่า “ช่วง เริ่มต้นของความสัมพันธ์ของคุณนี้แสดงให้เห็นว่าคุณจินตนาการของเธอและใน ช่วงกลางของความสัมพันธ์ของคุณมันแสดงให้เห็นคุณยังคงเป็นร้อนสำหรับเธอใน ขณะที่คุณอยู่เมื่อคุณพบกันครั้งแรกซึ่งเป็นสิ่งที่ผู้หญิงทุกคนกังวลเกี่ยว กับ.”

ไม่คิดว่าเซ็กซ์ทางแก้ข้อโต้แย้ง
“คน มักจะคิดว่าหมายถึงการมีเพศสัมพันธ์ทุกอย่างเรียบร้อยและทำ” เอียนเคอร์เนอร์เขียนเธอมาก่อนอธิบาย: คู่มือการคิดของมนุษย์เพื่อ Pleasuring ผู้หญิง “แต่ผู้หญิงมักจะมีเพศสัมพันธ์และยังคงมีปัญหา ดังนั้นมีเซ็กซ์แล้วทำงานออกปัญหาหรือในทางกลับกัน. ”

ใน รุ่นล่าสุดของ FHM เราขอให้ผู้อ่านติดตามสุดท้ายที่พวกเขามีเซ็กซ์ คำตอบในช่วงคริสต์มาสที่จะรัก Shack โดย B-52s ได้รับสำเนาของคุณตอนนี้!

โพสต์โดย Ally Sinyard, 14 ก. พ. 2013
FHM ผู้เชี่ยวชาญด้านความรักเปิดเผยกุญแจสู่ความสำเร็จความสัมพันธ์

ah, ความรัก … บางครั้งมันอาจจะเป็นธุรกิจเดิมที่ยุ่งยาก โชคดีสำหรับคุณผู้อ่าน FHM ได้รวมตัวกันเป็นทีมด้านบนของผู้เชี่ยวชาญด้านความสัมพันธ์เพื่อให้คำแนะนำที่ดีที่สุด …

ทำใช้เวลาสักครู่
แต่ไม่ได้อยู่ใน “ฉันต้องการห้องสุขา” ความรู้สึก “ทุกวันมองไปที่คู่ของคุณและให้พวกเขาให้ความสนใจบวกเล็ก ๆ น้อย ๆ ” ดร. แพม Spurr (drpam.co.uk) พูดว่า “นี้ได้อะไรจากการกอดกับเพศเพื่อติดต่อตา แต่ท่าทางใหญ่หรือขนาดเล็กเหล่านี้สักครู่จะเสริมสร้างความสัมพันธ์ของคุณ. ”

อย่าโต้เถียงกันอย่างต่อเนื่องในสิ่งเดียวกัน
“เถียงเป็นดีตราบเท่าที่มันเคลื่อนไปข้างหน้าคุณ” ดร. แพมพูดว่า “แต่ ถ้าคุณพบว่าตัวเองมีอาร์กิวเมนต์เดียวกันซ้ำแล้วซ้ำอีกครั้งแล้วคุณจะต้อง นั่งลงและวางลงโซลูชั่น จำกัด กับมันหรือคุณจะไม่ก้าวไปข้างหน้า.”

อย่าให้มีปฏิสัมพันธ์ในเชิงบวกของคุณมีค่าเกินคนเชิงลบของคุณ
“ตาม การศึกษาคุณจะต้องมี 5-1 อัตราส่วนของผลบวกต่อการมีปฏิสัมพันธ์ในเชิงลบเพื่อให้ความสัมพันธ์ของคุณจะ ประสบความสำเร็จ” ความสัมพันธ์ผู้เชี่ยวชาญด้านเอียนเคอร์เนอ (iankerner.com) เผยให้เห็นว่า ดีสิ่งที่คุณรอ? เริ่มต้นพูดคุยเกี่ยวกับเวลาที่มีความสุข

อย่าทำทุกงาน
“ถ้า คุณเป็นผู้หนึ่งที่มักจะทำให้แผนเป็นผู้หนึ่งที่ไว่เสมอและเป็นผู้หนึ่งที่ มักจะทำให้สัมปทานแล้วคุณมีหนึ่งในสองปัญหา” Tracey Cox (traceycox.com) พูดว่า “ไม่ว่าคุณจะกำลังควบคุมคู่ของคุณและไม่ให้พวกเขามีโอกาสที่จะแก้ปัญหาสิ่ง หรือคุณกับคนที่ไม่มีที่ไหนเลยใกล้เป็นเป็นคุณเป็นคุณจะเป็นพวกเขา. ”

อย่าคิดเกี่ยวกับสิ่งจากจุดคู่ของคุณในมุมมองของ
“ลองและดูปัญหาใด ๆ จากมุมมองของแฟนของคุณ” Tracey Cox แนะ หมายเหตุ: นี้หมายถึงการพยายามที่จะได้รับภายในหัวของเธอไม่พยายามที่จะวางอยู่บนชุดชั้นในของเธอ “แล้วคิดเกี่ยวกับสิ่งที่เธอเห็นและตอบสนองตามอย่างเช่นที่คุณไม่เคยรู้ว่าเธออาจจะถูก.”

อย่าใช้ภาษาที่แน่นอน
“ไม่เคยพูดว่า ‘คุณไม่’ หรือ ‘คุณ’” จิตบำบัดให้คำแนะนำแก่แอนน์ Rettenberg (annerettenberg.com) “ถ้าคุณทำแล้วก็การลงโทษผ้าห่มของการกระทำของคู่ของคุณว่าเป็นไปไม่ได้สำหรับพวกเขาจะตอบสนองต่อการสร้างสรรค์ แต่สถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงหรือนิสัยโดยกล่าวว่าสิ่งที่ต้องการ ‘ผมรู้สึกไม่ดีเมื่อคุณดูถูกทักษะเครื่องล้างจาน loading ของฉัน … “