Category Archives: ความรู้เรื่องเพศ

เพิ่มเติมกว่าสามในสี่ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเกรดสูง การ ตรวจสอบชิ้นงานพยาธิวิทยาพบว่าไม่มีหลักฐานของโรคมะเร็งใน 7% ของผู้ป่วยกล้ามเนื้อในการรุกรานของโรค 73% และการมีส่วนร่วมสำคัญในเชิงบวกใน 25%

ยาเคมีบำบัดแบบเสริมถูกเสนอให้ 19% ของผู้ป่วยและยาเคมีบำบัด neoadjuvant เพียงกว่า 3%

ผู้ ป่วยทุกรายก่อนหน้านี้เคยผ่านการผ่าตัด Transurethral ของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะและเวลาที่มีค่ามัธยฐานจากนี้ไปการผ่าตัด RC 49 วันคือ นี้ จะคล้ายกับการรอคอยครั้งที่รายงานในการศึกษาระหว่างประเทศที่ดำเนินการใน ประเทศสวีเดน (49 วัน), สหรัฐอเมริกา (42 วัน) และเยอรมัน (54 วัน)

30, 60 และ 90 วันอัตราการตายอยู่ที่ 1.3%, 2.6% และ 3.2% ตามลำดับ มะเร็งกลับมาใน 33% ของผู้ป่วยภายในมัธยฐาน 10 เดือน อัตราการกำเริบท้องถิ่นเป็น 6% ในกลุ่มรวมและ 4% ในอวัยวะที่ได้รับการยืนยันกลุ่มโหนดลบ

ห้าปีโดยรวมของการกำเริบฟรีและมะเร็งเฉพาะอัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ 57%, 48% และ 67% ตามลำดับ

การ วิเคราะห์หลายตัวแปรแสดงให้เห็นว่าขั้นตอนการเกิดพยาธิสภาพที่ต่ำกว่าอัตรา กำไรจากการผ่าตัดลบใบเสร็จรับเงินจากยาเคมีบำบัดแบบเสริมประสิทธิภาพการทำ งานของ lymphadenectomy กระดูกเชิงกรานและการขาดการสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์กับความอยู่รอดของโรคที่ เฉพาะเจาะจงและโดยรวมเป็นเวลานาน

“การ ศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าผลดีมากเมื่อสามารถบรรลุ RC จะดำเนินการที่ศูนย์การศึกษาในระบบการดูแลสุขภาพที่เป็นสากลและมันก็ยังคง เป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพทางคลินิกสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็ง กระเพาะปัสสาวะ”

ผลการศึกษาพบว่ามีปัจจัยที่สามที่เป็นอิสระนอกเหนือจากขั้นตอนการเกิดพยาธิสภาพที่การผ่าตัดที่มีอิทธิพลต่ออัตราการรอดตาย ผู้ ป่วยที่สูบบุหรี่มีอัตราการรอดตายต่ำกว่าในขณะที่ผู้ป่วยที่มีกระดูก เชิงกราน lymphadenectomy – ต่อมน้ำเหลืองออกจากพื้นที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน – มีอัตราการรอดสูงเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัดแบบเสริมซึ่งมีจุด มุ่งหมายที่จะทำลายเซลล์มะเร็งด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่เหลือหลังจากการผ่าตัด

แต่ นักวิจัยพบว่าเคมีบำบัดก่อนผ่าตัด – ซึ่งมักจะแนะนำก่อนที่จะมีการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงผล – มีแนวโน้มที่จะอยู่ภายใต้การใช้สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในประเทศแคนาดา

“ความ ก้าวหน้าล่าสุดในการฉายรังสีร่วมกับยาเคมีบำบัดมีความท้าทายบทบาทของ cystectomy รุนแรง (RC) กับ lymphadenectomy กระดูกเชิงกรานซึ่งเป็นที่ใช้ในการรักษากล้ามเนื้อบุกรุกและอาละวาดมะเร็ง กระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อไม่รุกราน” ผู้เขียนร่วม ดร. Wassim Kassouf จากมหาวิทยาลัย McGill สุขภาพพูดว่า ศูนย์ควิเบก, แคนาดา

“กลยุทธ์ เหล่านี้เก็บรักษากระเพาะปัสสาวะอาจเป็นที่น่าสนใจในแง่ของคุณภาพที่เกี่ยว ข้องกับสุขภาพของชีวิตและผลมะเร็ง แต่พวกเขาเพียง แต่มีแนวโน้มที่จะทำงานในผู้ป่วยที่เลือกสูง

“ความ ก้าวหน้าในการผ่าตัด RC มีการปรับปรุงการดูแลและเทคนิคการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนลดลงและอัตราการตาย. จุดมุ่งหมายของการศึกษาของเราก็คือการประเมินชุดร่วมสมัยของผู้ป่วยที่เป็น โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเพื่อประเมินผลลัพธ์ทางคลินิกและระบุตัวแปรใด ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวของพวกเขา . ”

การค้นพบที่สำคัญของการศึกษารวม:

79% ของผู้ป่วยที่เป็นเพศชายอายุเฉลี่ยอยู่ที่ 68 และค่าเฉลี่ยของการติดตามผลของผู้ป่วยมีชีวิตอยู่เป็นเพียงกว่า 29 เดือน 66% รายงานประวัติครอบครัวของการสูบบุหรี่ยาสูบ

 


 

ในการศึกษานี้ exomes เก้าผู้ป่วยที่มี บริษัท ทีซีซีมีลำดับขั้นตอนด้วยแพลตฟอร์มที่มีการเรียงลำดับของ BGI exome จาก นั้นทั้งหมดยีนกลายพันธุ์ somatically คัดเลือกในอัตราความชุกของการตั้งค่าของผู้ป่วย 88 คนข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ บริษัท ทีซีซีในขั้นตอนที่แตกต่างกันของเนื้องอกและผลการเรียน “หลัง จากการตรวจจับและการวิเคราะห์ทางสถิติเราค้นพบยีนกลายพันธุ์ 49 อย่างมีนัยสำคัญใหม่ที่เกี่ยวข้องกับ บริษัท ทีซีซีและยีนเหล่านี้จะรู้จักมาก่อนที่จะเกิดการกลายพันธุ์ในทีซีซี.” กล่าว ว่าศาสตราจารย์ Yaoting Gui, ผู้เขียนร่วมชั้นนำของการศึกษาและรองผู้อำนวยการของสถาบันระบบทางเดิน ปัสสาวะที่มหาวิทยาลัยปักกิ่งเซินเจิ้นโรงพยาบาล “อีกหนึ่งการค้นพบที่น่าสนใจคือแปดยีนในหมู่พวกเขามีความเกี่ยวข้องกับการ เปลี่ยนแปลงของโครมาติซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับบ่อย การกลายพันธุ์ในส่วนของ TCCs. ”

“เรา ระบุความผิดปรกติทางพันธุกรรมของยีนเปลี่ยนแปลงโครมาติใน 59% ของ 97 บุคคลที่มี บริษัท ทีซีซีและค้นพบหนึ่งยีน UTX อาจจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญขึ้นบ่อยในเนื้องอกที่มีขั้นตอนและผล การเรียนต่ำ.” Guangwu Guo ซึ่งเป็นหนึ่งในผู้ร่วมชั้นนำของการศึกษาและ PI ของโครงการนี้ที่ BGI กล่าวว่า “การศึกษานี้ชี้ให้เห็น UTX อาจก่อให้เกิดบทบาทที่มีศักยภาพในการจัดหมวดหมู่และการวินิจฉัยของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ.”

ใน ฐานะที่เราทุกคนรู้ว่าผิดปรกติของยีนเปลี่ยนแปลงโครมาโดยตรงอาจนำไปสู่ misregulation ของยีน effector หลายปลายน้ำดังนั้นการส่งเสริมกระบวนการกำเนิดเนื้องอก “ใน การศึกษาของเราที่เพิ่งค้นพบการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในยีนที่เปลี่ยนแปลง โครมาติยกเว้น UTX ไม่เป็นที่รู้จักก่อนหน้านี้ในเนื้องอกหลักของทีซีซี.” ศาสตราจารย์ Cai กล่าวว่า “ผลของเราแสดงให้เห็นว่าการหยุดชะงักของเครื่องจักรการเปลี่ยนแปลงโครมาติอาจเป็นหนึ่งในกลไกหลักที่นำไปสู่การ TCC.”

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นชนิดที่พบมากที่สุดที่เก้าของโรคมะเร็งทั่วโลก ซึ่งส่งผลกระทบต่อสามเท่าผู้ชายหลายคนเป็นหญิง เกือบ ทั้งหมดเกิดโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกิดใน urothelium ดังนั้นพวกเขาจึงเป็นที่รู้จักกันเป็นหนึ่งของเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของ ระบบทางเดินปัสสาวะและสืบพันธุ์ ในแต่ละปีประมาณ 360,000 รายใหม่ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นที่คาดหวังและประมาณ 150,000 คนจะตายจากโรคนี้ในโลก ใน ทวีปอเมริกาเหนือ, South America, ยุโรปและเอเชีย, ทีซีซีเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะวินิจฉัยบัญชีสำหรับ 90% ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะทั้งหมดในภูมิภาคเหล่านั้น

“เมื่อ พิจารณาความเสี่ยงสูงของ บริษัท ทีซีซีและขาดการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมเราและหุ้นส่วนของเราริเริ่มโครงการ เพื่อระบุยีนที่ไม่ปรากฏหลักฐานก่อนหน้าอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะนี้”. ศาสตราจารย์ Zhiming Cai ประธานโรงพยาบาลเซินเจิ้นคนที่สองและอดีตประธานาธิบดีแห่งมหาวิทยาลัยปัก กิ่งเซินเจิ้นโรงพยาบาลกล่าวว่า “ผม หวังว่าการค้นพบที่ไม่คาดคิดของเราในการศึกษานี้สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่ สำคัญมากยิ่งขึ้นในการวินิจฉัยที่มีศักยภาพและการประยุกต์ใช้การรักษา.” เขากล่าวเสริม

ศาสตราจารย์ มิถุนายนวังกรรมการบริหารของ BGI กล่าวว่า “การศึกษานี้จะให้ความเข้าใจต่อการเป็นโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและมะเร็ง อื่น ๆ ของมนุษย์ผ่านการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในทีซี ซี. นอกจากนี้ยัง implicates จำเป็นที่จะต้องเพิ่มการวิจัย epigenomics ในด้านของการศึกษาโรคมะเร็ง ในอนาคต. “


แนะนำแนวทางทางการแพทย์เรียกการฉีดมะเร็งยาฆ่าโดยตรงในกระเพาะปัสสาวะ เพื่อลดการกลับเป็นซ้ำและความก้าวหน้า พวก เขายังแนะนำตารางการติดตามที่รุนแรงรวมทั้งการใช้ซ้ำของขอบเขตการประเมิน กระเพาะปัสสาวะจากภายในขั้นตอนที่เรียกว่า Cystoscopy และการทดสอบปัสสาวะที่คล้ายกับการตรวจ Pap smear ทุกสามเดือนเพื่อตรวจสอบความผิดปกติของเซลล์

เพียง คนเดียวที่ผู้ป่วยในการศึกษาซึ่งวิเคราะห์วันที่จากผลการเฝ้าระวังทางระบาด วิทยาและ End (SEER) Medicare ฐานข้อมูลเชื่อมโยงได้รับการดูแลแนะนำ การ ศึกษายังพบว่าเกือบครึ่งหนึ่งของ urologists การรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้ดำเนินการอย่างน้อยหนึ่ง Cystoscopy, การทดสอบปัสสาวะหนึ่งและหนึ่งแช่ยาฆ่ามะเร็งเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

เพื่อ แก้ไขสถานการณ์ที่ CHAMIE Litwin และแนะนำความคิดริเริ่มการปรับปรุงคุณภาพและหรือการเปลี่ยนแปลงชดใช้แพทย์ เพื่อซับซ้อนเรื่องแม้จะมีอัตราการปฏิบัติตามยากจนมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็น มะเร็งที่แพงที่สุดในการรักษาเมื่อระดับต่อผู้ป่วย ขณะ ที่การปรับปรุงให้สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงการชำระเงินคืนแพทย์หรือความคิด ริเริ่มการปรับปรุงคุณภาพจะเพิ่มค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในระยะสั้น เพื่อป้องกันไม่ให้เป็นซ้ำหรือการลุกลามของโรคมะเร็งมีแนวโน้มที่จะลดค่าใช้ จ่ายในระยะยาว

“เรา มีการปรับปรุงการปฏิบัติตามและมีสองวิธีที่จะทำ: ปรับเปลี่ยนตารางเวลาการชำระเงินคืนของเราที่จะให้สิ่งจูงใจให้แพทย์ที่จะ ปฏิบัติตามหรือออกไปข้างนอกและมีปฏิสัมพันธ์และให้ความรู้ urologists ชุมชน – ที่มีการส่งมอบส่วนใหญ่ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การดูแล – ความสำคัญของการให้การดูแลที่สอดคล้องกับ “CHAMIE กล่าวว่า “ซึ่ง แตกต่างจากผู้ป่วยบางรายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ หลังจากที่มันแพร่กระจายไปยังเว็บไซต์อื่น ๆ เมื่อมันสายเกินไปที่จะรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือผู้ที่มีเนื้องอกเกรด ต่ำที่ไม่น่าจะเคยจะก้าวร้าวนี้เป็นกลุ่มที่รักษาได้ที่อาจเกิดขึ้นของผู้ ป่วย. ถ้าเรา ไม่ได้ทำงานที่ดีพอในการรักษาโรคมะเร็งเหล่านี้เรากำลังจะสูญเสียผู้ป่วย เหล่านี้. ”

 

“เรา กำลังประหลาดใจโดยการค้นพบในการศึกษาครั้งนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุคเมื่อ หลายแพทย์แนะนำว่าผู้ป่วยที่ผ่านการรักษาและทำมากเกินไปในชื่อของการฝึกซ้อม การป้องกันยา” CHAMIE กล่าวว่า “การ ศึกษานี้แสดงให้เห็นค่อนข้างตรงกันข้ามการที่เราไม่ได้ทำเพียงพอสำหรับผู้ ป่วยที่มีมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ. หากเป็นบัตรรายงานในการดูแลโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในอเมริกาผมว่าเรากำลัง ได้รับเกรดล้มเหลว.”

การศึกษาที่มีการเผยแพร่ 11 กรกฎาคม 2011 ในฉบับออนไลน์เริ่มต้นของโรคมะเร็งแบบ peer-reviewed วารสารของสมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน

การศึกษาแล้วการสอบสวนสาเหตุของการปฏิบัติตามยากจน สิ่ง ที่พวกเขาพบก็คือการที่ไม่ปฏิบัติตามก็รู้ว่าไม่มีขอบเขตและปัจจัยที่ผู้ ป่วยระดับเช่นอายุสถานะเชื้อชาติหรือทางสังคมและเศรษฐกิจมีผลกระทบน้อยมาก แต่ไม่ปฏิบัติตามแนวทางที่แนะนำการดูแลมีสาเหตุหลักมาจาก urologists ผู้ป่วยในการศึกษาเป็นผู้สูงอายุ แต่มีความสามารถในการต่อต้านมาตรการง่ายๆเหล่านี้

ใน ความเป็นจริงออกจาก 4545 ผู้ป่วยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรวมอยู่ในการศึกษาเพียงคนเดียวที่ได้ร ับการดูแลที่ครอบคลุมที่แนะนำโดยอเมริกันสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะและเครือ ข่ายที่ครอบคลุมมะเร็งแห่งชาติ

ที่ ได้รับการดูแลที่ครอบคลุมที่แนะนำสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกรดสูงเป็น สิ่งสำคัญเพราะมันมีนัยสำคัญสามารถลดโอกาสที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตจากโรค มะเร็งของพวกเขา ดร. คาริม CHAMIE, เพื่อนหลังปริญญาเอกใน urologic เนื้องอกและสุขภาพการวิจัยการบริการและผู้เขียนนำการศึกษากล่าวว่า .

“มัน ไม่ได้เป็นอายุของพวกเขาเชื้อชาติรหัสไปรษณีย์หรือวิธีการที่ร่ำรวยพวกเขา. มันทั้งหมดลงมาเพื่อที่แพทย์ของพวกเขาคือ” CHAMIE กล่าวว่า

ดร. มาร์คเอส Litwin, อาจารย์ของระบบทางเดินปัสสาวะและสุขภาพของประชาชนและนักเขียนอาวุโสของการ ศึกษากล่าวว่ามันไม่ชัดเจนว่าทำไมแพทย์ไม่ได้ดังต่อไปนี้เป็นประจำแนวทางการ จัดตั้งขึ้นมาเพื่อดูแล

“มันเป็นเรื่องน่าพิศวงเพราะหลักฐานที่สนับสนุนแนวทางเหล่านั้น” Litwin กล่าวว่า “แต่ นี่เป็นโทรปลุกการแพทย์การดูแลผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ. เรารู้อย่างแน่นอนสิ่งที่ถือว่าการดูแลที่มีคุณภาพสูง. ตอนนี้เราก็ต้องให้แน่ใจว่ามันเกิดขึ้น.”

ผู้ ป่วยที่มีหลักของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกรดสูงซึ่งยังไม่ได้บุกเข้ามาในกล้าม เนื้อของกระเพาะปัสสาวะมีโอกาสร้อยละ 50 ถึง 70 ของโรคมะเร็งของพวกเขากลับมาในกระเพาะปัสสาวะการรักษาดังต่อไปนี้ พวกเขายังมีโอกาสร้อยละ 30 ถึง 50 ของมะเร็งกลายเป็นก้าวร้าวมากขึ้นและบุกเข้าไปในกล้ามเนื้อซึ่งมันยากมากที่จะรักษา เมื่อ มะเร็งก้าวก่ายกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะโดยรอบจะต้องถูกลบออกและ ทั้งคุณภาพและปริมาณของชีวิตของผู้ป่วยที่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ CHAMIE กล่าวว่า

CHAMIE กล่าวว่าการวินิจฉัยประมาณร้อยละ 75 ของผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ได้บุกเข้ามาในกล้ามเนื้อ ดัง นั้นการรักษาผู้ป่วยที่มีการดูแลได้แนะนำแนวทางเพื่อช่วยลดการกลับเป็นซ้ำ และป้องกันการบุกรุกของเนื้องอกในกล้ามเนื้อจะช่วยให้ผู้ป่วยจำนวนมาก

 

ปีนี้ปีเดียวกว่า 70,000 คนอเมริกันจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ของเหล่านั้นจะตาย 15,000

การ ศึกษาได้รับการสนับสนุนในส่วนของรู ธ ลิตรรางวัล Kirschstein แห่งชาติการวิจัยการบริการ, สมาคมโรคมะเร็งอเมริกันมะเร็งจอนส์สันมูลนิธิศูนย์เมล็ดทุนและสถาบันโรคเบา หวานและการย่อยอาหารและโรคไต


ในปัจจุบันร้อยละ 60 ของบุคคลที่อยู่ในความต้องการของการรักษาเอชไอวีในประเทศแอฟริกาใต้ไม่ได้รับมัน การ จัดสรรทรัพยากรที่ขาดแคลนที่จะต่อสู้กับการแพร่ระบาดของเอชไอวีหมายถึง กลยุทธ์ที่แต่ละคนจะต้องวัดในแง่ของค่าใช้จ่ายเมื่อเทียบกับผลประโยชน์ จำนวนของการทดลองทางคลินิกใหม่ได้นำเสนอหลักฐานช่วงของการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ช่วยลดการส่งเอชไอวี เหล่า นี้รวมถึงการขลิบชายสมัครใจ – แนะนำโดยขณะนี้องค์การอนามัยโลกและโครงการร่วมสหประชาชาติว่าด้วยเอชไอวี / เอดส์เป็นกลยุทธ์การป้องกัน – เช่นเดียวกับไมโครบิไซด์และการป้องกันโรคในช่องคลอดก่อนการสัมผัสทางปากทุก คนที่มอบให้เฉพาะการป้องกันบางส่วนกับเอชไอวี . แสดง ยาวและ Stavert ว่าผลงานของการรวมกันของการแทรกแซงหลายไม่เพียงป้องกันได้ถึงสองในสามของการ ติดเชื้อเอชไอวีในอนาคต แต่ยังเป็นค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพในการตั้งค่าทรัพยากรที่ จำกัด เช่นแอฟริกาใต้

การแทรกแซงของแต่ละพวกเขาคำนวณอัตราการเกิดเอชไอวีและความชุกกว่า 10 ปี ใน อัตราปัจจุบันของการตรวจคัดกรองและการรักษานักวิจัยคาดการณ์ว่าอัตราความชุก ของเอชไอวีจะลดลงจากร้อยละ 19 ถึง 14 เปอร์เซ็นต์ของประชากรใน 10 ปีข้างหน้า อย่าง ไรก็ตามพวกเขาคำนวณว่าวิธีการรวมกันของพวกเขารวมทั้งการขลิบชายไมโครบิไซด์ ในช่องคลอดและการป้องกันโรคก่อนการเปิดเผยช่องปากยังสามารถลดอัตราความชุก ของเอชไอวีร้อยละ 10 ในช่วงระยะเวลาที่ – 1.5 ล้านป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีกว่า 10 ปี – แม้ว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและการคัดกรอง ถูกเก็บไว้ที่ระดับปัจจุบัน การ เพิ่มการใช้ยาต้านไวรัสและความถี่ในการตรวจคัดกรองเอชไอวีในนอกจากนี้สามารถ หลีกเลี่ยงกว่า 2 ล้านติดเชื้อเอชไอวีกว่า 10 ปีหรือร้อยละ 60 จากทั้งหมดที่คาดการณ์ไว้

นักวิจัยยังกำหนดลำดับชั้นของประสิทธิภาพ เมื่อเทียบกับค่าใช้จ่ายสำหรับเหล่านี้กลยุทธ์การแทรกแซง ใน กรณีที่งบประมาณมี จำกัด ขอแนะนำให้พวกเขาเงินควรจะจัดสรรแรกที่ชายชาวยิวที่เพิ่มขึ้นแล้วให้มากขึ้น การคัดกรองเอชไอวีที่พบบ่อยการใช้ไมโครบิไซด์ในช่องคลอดและเพิ่มยาต้านไวรัส นอก จากนี้พวกเขาคำนวณว่าถนัดการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสจากกลยุทธ์การรวมกันของ พวกเขาสามารถเสนอให้ร้อยละ 90 ของผลประโยชน์ของการรักษาน้อยกว่าร้อยละ 25 ของค่าใช้จ่าย

ผู้ เขียนได้รับการพัฒนารูปแบบการบัญชีทางคณิตศาสตร์สำหรับความก้าวหน้าของโรค ภาวะการตายและการเจ็บป่วยส่งเพศตรงข้ามของเอชไอวีที่จะช่วยให้การคาดการณ์ แนวโน้มในอนาคตในการเกิดโรค โดย ใช้ข้อมูลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแอฟริกาใต้ผู้เขียนคาดว่าประโยชน์ต่อสุขภาพ และคุ้มค่าของ “วิธีการ” การรวมกันโดยใช้ทั้งสามวิธีการข้างต้นควบคู่กับระดับปัจจุบันของการรักษา ด้วยยาต้านไวรัสตรวจคัดกรองและให้คำปรึกษา

 

ผู้ เขียนสรุป: “ในกรณีที่ไม่มีการทดลองทางคลินิกหรือการสังเกตการณ์หลายแทรกแซงสุ่ม, คณิตศาสตร์รูปแบบการแพร่ระบาดของเอชไอวีให้ข้อมูลเชิงลึกที่เป็นประโยชน์ เกี่ยวกับผลประโยชน์โดยรวมของการดำเนินการผลงานของโปรแกรมการวินิจฉัยทางการ แพทย์และการรักษาการจัดสรรทรัพยากรที่มี จำกัด สำหรับการควบคุมเอชไอวีใน. แอฟริกา ใต้เป็นกุญแจสำคัญและการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงหลายผลงานของเอ ชไอวีสามารถป้องกันไม่ให้เกิดเกือบสองในสามของการติดเชื้อเอชไอวีที่คาด การณ์ใหม่และเป็นค่าใช้จ่ายการใช้ทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ. “


เธอใช้เวลาพายหนังยาวและบอกฉันว่าเราจะเริ่มต้นกับคนที่แรงยึดปานกลางและ วิธีการทำงานของเราขึ้น พายเรือมีน้ำหนักเบาและโก่งและเจ็บตรงตามที่ผมคิดว่ามันจะ มันเหล็ก แต่เป็นความเจ็บปวดจางหายไปผมเริ่มได้รับความรู้สึกสำหรับเหตุผลที่คนเพลิด เพลินไปกับการนี้ เธอตลกว่าเธอจะไม่ยอมให้ฉัน “ทุบตีหนึ่งออกมา” ในช่วงเซสชั่น แต่ในความเป็นจริงผมว่ามันไม่กำหนัด มันเป็นชนิดที่แตกต่างของความสุข

เธอคว้าบางสิ่งบางอย่างที่เรียกว่า ต่อไป Tawse ซึ่งเป็นเข็มขัดหนังที่มีความแข็งแกร่งที่แยกออกเป็นสองหรือสามที่ปลายลิ้น Tawse สามปากร้ายเป็น บริษัท และใบมากขึ้นของความเจ็บปวดการทุบหรือตีหรือต่อยที่ทำให้เกิดเสียงดัง ในขั้นตอนนี้ด้านหลังของฉันเป็นสีแดงมาก ฉันคิดว่ามันไม่ดีแล้ว แต่มันเกี่ยวกับการรับร้ายแรง

ผมมีความรู้สึกว่าเป็นเครื่องมือที่ เรียบง่ายมากขึ้นและเป็นพื้นฐานจะเจ็บปวดมากขึ้น พวกเขาเป็น เธอได้นำกว่าสองแปรงแรกที่คุณจะเห็นที่โต๊ะเครื่องแป้งของ Cinderella ที่แรกก็คือที่ทำจากไม้และขณะที่เธอโดนแก้มครั้งผมก็รู้สึกเจ็บปวดยิง ผ่านกระดูกเชิงกรานของฉัน เธอออกจากมันสำหรับนาทีและการแลกเปลี่ยนแปรงสำหรับหนึ่งมะเกลือ มันโหดร้าย ความรักของฉันสำหรับกิจกรรมนี้จะเริ่มจางหายไป

ทำไมฉันจะได้รับ เข็มขัดจะเปิดขึ้นในความคิด แต่จริงๆแล้วถูกตีด้วยแปรงและรองเท้าแตะดูเหมือนว่าโง่ เธอมีสองรองเท้าแตะ: หนึ่งคือสิ่งที่คุณจะได้เห็นคุณปู่ของคุณสวมใส่อยู่หน้าทีวี ประการที่สองคือรองเท้าเทนนิสหรือ Plimsoll เป็นสายมันบาง

ขณะที่ผม สงสัยว่าจะมีอาการปวดการทุบหรือตีหรือต่อยที่ทำให้เกิดเสียงดังจากรองเท้า แตะปู่จะเลวร้ายยิ่ง มันรู้สึกเหมือนหมัดที่แก้มของฉัน ผมต้องใช้เวลาไม่กี่ลมหายใจที่จุดนี้และนางสาวฮันเตอร์สั่งให้ฉันไปถูผิวสี แดงในการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด เราเล่นว่าเป็นฉันที่นี่ในฐานะมืออาชีพเธอไม่ควรให้ความช่วยเหลือในการกู้ คืน

หรือว่าไม่ใช่เพื่อนของฉันคือการหัวเราะคิกคักอยู่เบื้องหลังคอมพิวเตอร์ของเธอในขณะที่เราพูดไม่ได้เรื่อง ในขณะนั้นมันถูกสร้างขึ้นอย่างชัดเจนกับผมว่าสิ่งที่ฉันจะได้รับตัวเองเป็นไม่ได้เป็นสิ่งที่จะ messed รอบกับ

ใน อาชีพนักข่าวของฉันฉันได้นำความเสี่ยงที่รุนแรงและ partaken ในกิจกรรมก้าวร้าวในความหวังของการให้ Chaps คู่มือเกี่ยวกับวิธีการที่จะพอใจอย่างเต็มที่ในการสร้างความสัมพันธ์ทางเพศ ของตัวเอง แต่ป่านนี้ฉันได้รับการเล่นปลอดภัยและเพียงแค่เขียนเกี่ยวกับสิ่งที่ฉันรู้อยู่แล้วว่าฉันจะทำ สิ่งที่ฉันจะทำฉันรู้อะไรจาก

แม้ว่าฉันได้รับเสมอทึ่งกับด้านมืดของเพศก็ไม่เคยหันจริงๆฉัน ฉัน ยอมรับที่ชื่นชอบของประเภทของการสั่นสะเทือนได้วิ่งเล่นด้วยฝ่ามือหนักน้อย และ spurts ความเกลียดชังผู้หญิงขี้เล่น แต่สายตาของแส้หรือโซ่ส่งอวัยวะเพศชายของฉันโดยตรงในสถานการณ์ที่หมดเวลาของ การพิจารณาคดีจากภาพยนตร์ซีรีส์ Saw กฏหมายไม่ได้เป็นสิ่งที่ฉันได้ใช้และจะซื่อสัตย์มันไม่ใช่สิ่งที่ฉันเคยอยากที่ผมเคยใช้

ผมเริ่มต้นการสนทนาทางอีเมล์กับมิสเธ่อนักร้องโอเปร่าจากลอนดอนที่ยังมีรายได้ตบบิตของเงินสดเกี่ยวกับ Blokes ที่อุดมไปด้วย ในตอนแรกเธอปฏิเสธข้อเสนอของที่ประชุม แต่ฉันสามารถที่จะแอบมีอะไรบางอย่างที่เธอเรียกว่า “เซสชั่นชิม” จากเธอ ฉัน ไม่ได้เป็นหนึ่งในการเล่นเกมเพื่อที่จะแสดงความกระตือรือร้นของฉันสำหรับ อาชีพของเธอฉันบอกเธอว่าฉันต้องการที่จะได้สัมผัสกับสิ่งที่เธอไม่ได้โดยตรง และไม่เพียง แต่พาเธอสำหรับกาแฟ ผมสะดุ้งเล็กน้อยเมื่อเธอใช้คำเช่น “ข้อ จำกัด ของความรู้สึก” และ “การทรมาน” แต่สำหรับสาเหตุที่ผมไปกับมัน

ผมเห็นด้วยที่จะพบเธอที่สถานีที่ 4:30 เมื่อบ่ายวันศุกร์ ฉันรู้น้อยมาก แต่ฉันจะรู้ว่าการเรียงลำดับของความพยายามทางเพศนี้จะดึงดูดความสนใจให้มีประสิทธิภาพและประสบความสำเร็จ มัน เป็นอะไรบางอย่างที่คุณทำในขณะแรกที่คุณมีเวลาว่างที่คุณ hightail มันออกมาจากสำนักงานหลังจากสัปดาห์ของการบอกคนว่าจะทำอย่างไรและสะดุดในห้อง ตรงข้ามที่ต้องการ

ฉัน จะหยุดตัวเองจากการคาดเดาใด ๆ อีกต่อไปและเตรียมความพร้อมตัวเองสำหรับสิ่งที่ควรจะเป็นหนึ่งในประสบการณ์ ที่น่าจดจำมากที่สุดในชีวิตของฉัน ที่ผมเรียกจิตแพทย์ขอแนะนำและนัดหมายล่วงหน้า

การประชุม
วิ่งประมาณ 15 นาทีปลายในที่สุดผมก็พบนางสาวฮันเตอร์ ที่มีผมสีแดงพับลงบนด้านข้างของแว่นตาสีดำกรอบของเธอทั้งเธอสวยมากสิ่งที่ฉันได้คาดว่า เป็นที่ยอมรับน่าสนใจยิ่งขึ้นกว่าที่ฉันคาดว่าจะมีที่ทำให้ฉันนิด ๆ หน่อย ๆ ตระหนักถึงก้นของฉัน แต่ฉันใส่ที่ในด้านหลังของใจของฉัน

เธอเดินฉันลงไปยังสถานที่ซึ่งคล้ายกับห้องครัวเก่า ๆ ที่บ้านสภาจริงๆ เท่านั้นที่มีความแตกต่างหนึ่ง: อุปกรณ์ที่รอฉัน

เธอ ถามผมที่จะนั่งและเริ่มต้นด้วยการบอกฉันว่าเธอได้รับการทำเช่นนี้ประมาณเจ็ด ปีที่ผ่านมาความบันเทิงแก่ลูกค้าทุกเพศทุกวัยและลัทธิที่มีระดับต่างๆของ อาวุธ เธอยอมรับว่ามันเป็นสิ่งที่เธอได้รับเมื่อสิ้นสุดการรับของครั้งแรกและเรียนรู้การปฏิบัติ การทำงานยังไม่ได้รับปัญหาสำหรับเธอตั้งแต่

“ผม รู้สึกว่าผมจะโกงลูกค้าถ้าฉันเป็นเพียงการทำเพื่อเงิน. รวมทั้งระดับของความเข้าใจที่คุณจะต้องประสบความสำเร็จในการทำเช่นนี้ต้อง ใช้ความรักที่คุณจะไม่ได้ถ้าคุณไม่ชอบ มัน. ผู้คนจะต้องสิ่งที่เฉพาะเจาะจงมาก. ”

น่าสนใจ วิธีการที่เฉพาะเจาะจงฉันสงสัย?

“ผม รับคนที่มาเห็นเราทุกเพศทุกวัยอย่างแท้จริงทั้งหมด. ฉันเห็นคนเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่เป็นไปด้วยดีในยุค 90 ของเขาในขณะที่เด็กหนุ่มอีกคนหนึ่งได้หันเพียง 21. โชคดีที่เขาเริ่มพูดคุยเกี่ยวกับมหาวิทยาลัยหรือฉันจะได้ถามเขาว่าสำหรับ ID

“ผม ได้รับลูกค้าขอให้ฉันเพื่อดำเนินการหลากหลายของสถานการณ์. อ้อยยกตัวอย่างเช่นมีการร้องขอโดยมักจะอ้างที่มีอายุมากกว่าที่จำสิ่งที่มัน รู้สึกเหมือนเมื่อพวกเขาสาว. ฉันหลอกว่าเป็นครูสอนพิเศษของพวกเขา. ครูสอนพิเศษที่ ISN ‘ ทีมีความสุขกับพวกเขา

“แล้ว คุณมีหวีซึ่งมีแนวโน้มที่จะมาพร้อมกับสถานการณ์มากขึ้นแม่. ฉันจะใช้เวลาในสถานการณ์ของคนที่มีน้ำเสียงห่วงใย แต่ความต้องการที่จะลงโทษพวกเขา.”

ขณะที่เธอพูดเธอยิ้มอย่างต่อเนื่อง ไม่ได้อยู่ในวิธีการที่คนร้ายบอนด์แปลก แต่เป็นคนที่พูดตรงไปตรงมาเกือบนิด ๆ เกี่ยวกับหัวข้อ เราจะกลับมาที่เราจะพื้นและเตือนเธอว่าสิ่งที่เรากำลังพูดถึงคือความฝันมืดและแปลก เธอลดลงเล็กน้อยเสียง

“นั่น คือเหตุผลว่าทำไมผม [ใช้] ดุลพินิจของลูกค้าของฉัน ‘จริงจังมาก. ฉันมีสองชื่อสองที่อยู่สองวันเกิดและให้ทั้งสองมีชีวิตที่แยกจากกันอย่าง สมบูรณ์. ไม่สำหรับเหตุผลภาษีอย่างเห็นได้ชัด [แต่] เพียงเพราะผมระมัดระวังเกี่ยวกับ ผลกระทบจากสิ่งที่อาจเกิดขึ้นได้หากข้อมูลเหล่านี้ออกมา. ”

เธอยังคงพูดคุยเกี่ยวกับความคิดที่คุณต้องอยู่ในที่จะเป็นสิ่งที่ดีที่นี้ แต่ฉันไม่สามารถมีสมาธิ โต๊ะทำงานของเครื่องมือนั่งอยู่ในมุมที่ช้างอยู่ในห้องพักไม่คุ้มค่าละเลยได้อีกต่อไป เราไปกว่าไปที่โต๊ะทำงาน
Spanking
หลังจากได้รับการสอนเพียงเล็กน้อยในแต่ละรายการที่ผมสอบถามเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดของการทดสอบพวกเขาออก

“ตอนนี้คุณรู้สึกอย่างไรเกี่ยวกับการรับตูดของคุณออกมา”

ว้าว เอ่อใช่ที่ฉันจะบอกว่าไม่มี? ตูดของฉันถูกออกไม่ได้จริงๆต้องกังวลฉัน ผมด้านหลังที่ดีรักของฉัน – ให้ของได้รับการแตกร้าว สิ่งที่ผมกังวลเป็นที่นั่งที่วางอยู่กลางพื้น เธอนั่งอยู่บนมันและถามฉันที่จะโค้งกว่าหัวเข่าของเธอ

“นี่ไม่ใช่การผ่าตัดของแพทย์ – มาที่นี่” ขอเธอเป็นฉันยืนเมตรดีไปกับกางเกงของฉันรอบข้อเท้าและนักมวยที่ดีที่สุดของฉันบนจอแสดงผล ผมเดินเตาะแตะไปทางด้านขวาของเธอและระมัดระวังยังสมบูรณ์อย่างเชื่องช้าลดตัวเองเหนือหัวเข่าของเธอ ใน ขณะที่ฉันจ้องมองลงบนพื้นมิสฮันเตอร์แอบบ็อกเซอร์ของฉันลงและทำให้ฉันตบ บริษัท หนึ่งที่แก้มขวาของฉันแล้วที่ด้านซ้ายของฉันและสลับกันไปมาจนเธอเสร็จ สมบูรณ์แปด slaps เมื่อแปด, ฉันทำลายขึ้น

ผมถามเธอว่ามานานแล้วว่าการปฏิบัติโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะไปสำหรับ เธอตอบว่าผู้ชายส่วนใหญ่มักจะทำเช่นนี้เป็นเวลาหลายนาที ฉันพบนี้บ้าบอคอแตก เธอชี้ไปที่โซฟาหนังและถามฉันจะโกหกตัวเองราบมันดังนั้นฉันสะดุดและล้มเหลวบนที่นั่งตัวเองขณะที่เธอเดินไปที่เครื่องมือของเธอ

รู้สึกเหมือนเคทวินสเล็ตอย่างน่าเวทนาไร้ประโยชน์และสีแดง arsed ขณะนอนราบอยู่บนโซฟาหนังสีดำที่ผมถามนางสาว Hunter คำถาม ใน ขณะที่ฉันกำลังติดการตัดสินใจว่าจะดึงขึ้นบ็อกเซอร์ของฉันจะได้รับการ พิจารณาบิตแปลกและทำลายการไหลของการสนทนา, นางสาวฮันเตอร์อธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเจ็บปวดของตัวเองและวิธีการที่ เธอเป็นเรื่องง่ายกับฉัน ผมถามว่าใครได้พังทลายลงในช่วงเซสชั่นอย่างใดอย่างหนึ่งเพราะความเจ็บปวดเสียใจหรือความทุกข์ทางอารมณ์ของการเป็นเรื่องเงียบไปลงโทษ จะมีความเป็นอิสระของคุณที่นำมาจากคุณและแลกเปลี่ยนกับความเสียหายทางกายภาพสามารถเป็นสิ่งที่ยากที่จะใช้

“ใน แง่ของความเสียใจที่จริงไม่ได้เกิดขึ้น. ในความเป็นจริงผมมีลูกค้าที่ได้รับการสนับสนุนจากส่วนอื่น ๆ ของพวกเขาจะทำเช่นนี้จะทำให้พวกเขามีความสุข. ใช่คุณจะได้รับเจ้าหมอแปลกที่ใช้ฉันเป็นรูปแบบของการหนี, แต่ พวกเขาไม่เคยรู้สึกไม่ดีหลังจากนั้น. คนที่มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเรื่องนี้มีแนวโน้มที่จะ wasters เวลาต่อไป. จุดรวมของฉันทำเช่นนี้ก็เพื่อให้แน่ใจว่าลูกค้าของฉันได้รับสิ่งที่เขาต้อง การและเราไม่ได้ไปไกลเกินไป. ”

ผมพยักหน้าพร้อมทั้งหมดของการนำเสนอของเธอยังคงอยู่กับด้านหลังของฉันบนจอแสดงผล ในที่สุดผมก็ไปที่จะลื่นชุดชั้นในของฉันกลับมา ผมหยุด

“ไม่ได้เร็ว. เรามีสิ่งหนึ่งที่มากขึ้นจะทำ. ยืนขึ้นวางบนมือของคุณผนังและโค้งกว่า … ”

ฉันเดินอยู่หน้ากระจกสูงที่มองตัวเองในสายตาและดูอ้อยขนาดใหญ่ถูกยกขึ้นจากโต๊ะในครัว เธอบอกฉันนี้จะเป็นที่เลวร้ายที่สุดของทุกนัดที่ผมได้รับช่วงบ่ายวันนี้ ฉันไม่กล้าที่จะไม่เห็นด้วยเป็นอาวุธดูเหมือนว่ามันจะทำเกิดความเสียหาย ฉันออกจากตาของฉันเปิดเบา ๆ ขณะที่เธอคาดหวังก๊อกแดงที่อยู่เบื้องหลังการสร้างของฉันกับสะบัดแต่ละ ฉันขอให้เธอถ้าเธอเพลิดเพลินกับนี้และเธอก็บอกว่าใช่ เราขำ เธอกลับขดลวดแขนของเธอและเดินตามผ่านด้วยความเร็วของ ธ อร์ ผมตรงด้านหลังของฉันในการตอบสนอง

ผมกัดริมฝีปากของฉันอย่างหนักและปังเท้ากับพื้นเพื่อกำจัดความเจ็บปวดซึ่งอันที่จริงใบอย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับวาซาบิก็ยิงและตาย ผมหันไปเห็นว่าพร้อมกับตบมิสเธ่อแอบปลาฉลามขนาดเล็กเป็นประสบการณ์และสิ่งที่ซ่อนเร้นจะได้รับการตัดก้อนออกมาจากตูดของฉัน ดีว่าเป็นสิ่งที่ดูเหมือนว่าอยู่ดี
เวลาแรก
นางสาว Hunter เหลือบานประตูหน้าต่างโลหะในขณะที่เราออกไปเดินไปยังสถานี เราส่วนวิธีที่สัญญาณไฟจราจรและเธอถามว่าฉันต้องการที่จะไปสำหรับกาแฟเพื่อหารือเกี่ยวกับสิ่งที่ไกลออกไป ผมปฏิเสธข้อเสนอในการสนับสนุนของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เธอและฉันได้รับบนรถไฟรู้สึกว่าคนอื่นรู้ว่าสิ่งที่ฉันได้ทำ ฉันรู้สึกสัญญาณดำรงเล็ดลอดออกมาจากร่างกายของฉัน ค้างคาวสัญญาณว่า “อยู่ห่างจากชายคนนี้ – เขาแปลก.” ฉันมีลักษณะเหมือนตัวประหลาดที่ฉันล้มเหลวที่จะปลอมตัวถูของพื้นที่โจมตีว่าเป็นความพยายามที่จะไปถึงกระเป๋าสตางค์ของฉัน

แต่ผมอยากให้เรื่องนี้อีกครั้ง มันทำให้คุณรู้สึกว่าผู้ชายเช่นคุณสามารถใช้ในการโจมตีใด ๆ มันจะทำให้คุณรู้สึกมีชีวิตชีวา, ตื่นตัวและตระหนักถึงปัญหาและอุปสรรคที่มีอาการปวดของคุณเอง ใน ฐานะที่เป็นสังคมสมัยใหม่จะกลายเป็นมากขึ้นเช่นสะดุดช้าและเฉื่อยชาระหว่าง หน้าจอคอมพิวเตอร์และผับข้อ จำกัด ที่เกิดขึ้นจริงของเรามีการเปิดรับเฉพาะในกรณีที่ต้นขั้วเราเท้าของเราใน อุปกรณ์ไฟฟ้า นี้เป็นสิ่งที่จำเป็น แต่ด้วยเหตุผลที่ผิดปกติอย่างสมบูรณ์


หลังจากที่ทุกโรงเรียนจะไม่สนามคำถามเกี่ยวกับการที่ทารกมาจากขณะที่คุณ กำลังเดิน trawling ผักใน Tescos เด็ก ๆ สามารถจับ off guard กับคำถาม และบางทีมันอาจจะดีกว่าวิธีที่ การแก้ปัญหาใบหน้าสนทนาทางเพศที่จะเผชิญเป็นนั่งร้ายแรงลงบรรยายสามารถที่ เต็มไปสำหรับทุกคนที่เกี่ยวข้อง แต่พูดคุยเกี่ยวกับเพศและความสัมพันธ์เมื่อคุณขับรถซักขึ้นเดินหรือช้อปปิ้ง สามารถบรรเทาบางส่วนของความรุนแรงที่ตาตาของสถานการณ์

สิ่ง ที่สำคัญคือเพื่อให้แน่ใจว่า ‘ข้อเท็จจริงของชีวิต’ พูดคุยไม่ได้เป็นหนึ่งในการบรรยายออก แต่อย่างต่อเนื่องการสนทนาว่าเด็กของคุณรู้สึกว่าพวกเขาสามารถกลับมาที่ นอก จากนี้การทำความรู้จักกับหัวข้อโรงเรียนจะครอบคลุมตลอดระยะเวลาที่ผ่านมา หมายความว่าคุณสามารถคาดหวังคำถามและเล่นงานพวกเขา ‘ลวก’ ผ่านการสนทนาในชีวิตประจำวันและการสนับสนุนไว้ในบ้าน

ความจริงก็คือ ชอบมากที่สุดปัญหาการเลี้ยงดู: มันเป็นบิตของความพยายามของทีม ไม่ ว่าดีวิธีของโรงเรียนมีแทนไม่สำหรับคำแนะนำผู้ปกครองในเรื่องที่ใกล้ชิดของ ความสัมพันธ์การเปลี่ยนแปลงรุ่นกระเตาะเติบโตขึ้นและไม่มีเซ็กซ์

โครงการ เช่น FPA Speakeasy สามารถสร้างความเชื่อมั่นของคุณ เป็น ผลให้คุณอาจพบว่าช่วยเพิ่มคุณภาพของความสัมพันธ์ของคุณกับเด็กของคุณ – และช่วยให้พวกเขาที่จะไปพูดคุยเกี่ยวกับปัญหาที่ยากอื่น ๆ เช่นยาเสพติดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ แต่ที่การสนทนาอื่น

คุณได้เรียนรู้เกี่ยวกับความสัมพันธ์และเพศได้อย่างไร มันเป็นเรื่องดีหรือไม่ดีไม่แยแส? มันก็ผ่านเพื่อนภาพยนตร์และโทรทัศน์พี่ชายหรือน้องสาวประสบการณ์ส่วนตัวหรือคุณไม่ได้รับการสอนเพศศึกษาในโรงเรียน? บางทีมันอาจจะมาจากแม่หรือพ่อของคุณหรือไม่ และ ถ้ามันเป็นจากแม่หรือพ่อของคุณไม่ความทรงจำของ ‘การสนทนาที่’ ล้วงเอาความทรงจำบางส่วนของอึดอัดพูดติดอ่างและผู้ปกครองตกใจพยายามอย่าง ยิ่งที่จะอธิบายข้อเท็จจริงของชีวิตกับคุณหรือไม่

วิธีการที่คุณได้เรียนรู้เกี่ยวกับเรื่องเพศเป็นคำถามแรกที่ถูกวางโดยครูที่ทำงานแน่นอน Speakeasy FPA ของ มัน ช่วยให้ผู้ปกครองและผู้ดูแลจะได้รับความเชื่อมั่นและทักษะในการพูดคุย กับบุตรหลานของตนเกี่ยวกับเพศสัมพันธ์และเพศวิถีและเติบโตขึ้นมา

พ่อแม่หลายคน – เพราะพ่อแม่ของตัวเองพยายามที่จะพูดคุยกับพวกเขา – ไม่สามารถอ่านวิธีเรื่องกับบุตรของตน “ฉันจะเริ่มต้นที่จะพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้กับเด็กของฉัน” คือ การตอบสนองที่พบบ่อยจากพ่อแม่พร้อมกับ: “ฉันไม่รู้สึกมั่นใจว่าการตอบคำถามประเภท” หรือประดักประเดิด “” สิ่งที่ถ้าพวกเขารู้ว่ากว่าที่ฉันจะทำอย่างไร ”

แล้ว มีความกลัวว่าการพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องเพศจะส่งเสริมให้เด็กที่จะทำการทดลอง กับเพศเร็วเกินไปหรือก่อนที่จะเป็นผู้ใหญ่พอที่จะรับมือกับมันได้ (มันจะไม่:. สำหรับบันทึกหลักฐานแสดงให้เห็นว่าตรงข้ามเป็นจริง) ดังนั้นไม่น่าแปลกใจพ่อแม่หลายคนค่อนข้างจะปล่อยให้มันไปโรงเรียน

พ่อ แม่หลายคนยังไม่ชัดเจนเกี่ยวกับบทบาทของโรงเรียนที่มีวิวตั้งแต่: “ให้พวกเขาจัดการกับมัน” ผ่านที่จะต้องกลัวว่า “พวกเขากำลังการไร้เดียงสาของเด็ก”

และ เมื่อโรงเรียนจะพยายามที่จะทำงานร่วมกับผู้ปกครอง – เช่นการจัดตอนเย็นวิดีโอที่ทรัพยากรการสอนจะอธิบาย – หลายอายเกินไปหรือไม่คิดว่ามันเป็นสิ่งสำคัญที่มากพอที่จะเปิดขึ้น ตรง กันข้ามโรงเรียนที่ใช้เพศและการศึกษาความสัมพันธ์อย่างจริงจังสามารถวิพากษ์ วิจารณ์อย่างหนักจากกลุ่มล็อบบี้มืออาชีพที่เชื่อว่าการสอนเพศศึกษาที่ควรจะ ทำโดยพ่อแม่

อย่าง ไรก็ตามทิ้งมันไปให้พ่อแม่ผู้ปกครองจะถือว่าทั้งหมดจะพูดคุยในแฟชั่นเปิดและ ซื่อสัตย์เพื่อให้เด็กของพวกเขาจะกลายเป็นผู้ใหญ่หนุ่มสาวที่สามารถเลือก สำหรับตัวเอง ด้วยเหตุผลหลายนี้มักจะไม่เกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นช้าเกินไป

ใน ทำนองเดียวกันเพียงแค่ออกจากโรงเรียนไปจะไปท้าทายและความรับผิดชอบของผู้ ปกครองที่จะมีส่วนร่วมกับทุกแง่มุมของชีวิตของเด็กนี้และการพัฒนาทางกายภาพ และอารมณ์ของพวกเขา

 


การสอนเพศศึกษาเป็นหนึ่งในหัวข้อที่ถกเถียงกันมากที่สุดหันหน้าไปทางครูผู้ปกครองและผู้กำหนดนโยบาย

เรามีไปทำไม

มันเป็นความรับผิดชอบของผู้ปกครองหรือมันควรจะอยู่ในหลักสูตรในโรงเรียน?

การสอนเพศศึกษาเป็นเพียงเกี่ยวกับการหยุดการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์และการติดเชื้อกามโรค? หรือควรจะเกี่ยวกับวาระกว้างรวมทั้งความเท่าเทียมกันเสริมสร้างพลังอำนาจและการตัดสินใจที่ทราบ?

เดอะการ์เดียทำงานชุดระยะยาวรายปีเริ่มต้นที่สุขภาพทางเพศของคนหนุ่มสาวและเพศศึกษาในสหราชอาณาจักรและทั่วโลกรวมถึงจำนวนของการอภิปรายอยู่ในรูปแบบที่สำคัญ

การอภิปรายครั้งแรกของเราตั้งแต่เที่ยงวันพฤหัสบดีที่ 31 พฤษภาคมจะเน้นการสอนเพศศึกษา
แผงหน้าปัด

Doortje Braeken ที่ปรึกษาอาวุโสของ IPPF เด็กวัยรุ่นและคนหนุ่มสาวจะเป็นผู้รับผิดชอบสำหรับโปรแกรมการประสานใน 26 ประเทศการดำเนินการวิธีการสิทธิตามที่บริการที่เป็นมิตรสำหรับเยาวชนและการศึกษาเรื่องเพศที่ครอบคลุม

เดวิดเป็น Kesterton การเลี้ยงดูและผู้จัดการโครงการชุมชนเพื่อ FPA

แอนนามาร์ติเนเป็นผู้ประสานงานของฟอรั่เพศศึกษาแห่งชาติซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสำนักเด็กแห่งชาติ

ดร. เดเมียนเป็นไม้กุมารแพทย์ที่ปรึกษาที่มีความสนใจในการแพทย์วัยรุ่นที่มหาวิทยาลัยน็อตติงแฮมโรงพยาบาล NHS Trust เขายังเป็นผู้ปกครองของราชวิทยาลัยกุมารเวชศาสตร์และจากสุขภาพเด็กหนุ่มคนสนใจกลุ่มสุขภาพพิเศษ

ไซออนฮัมเฟรย์เป็นที่ปรึกษานโยบายของสมาคมแห่งชาติของครูใหญ่และได้มีส่วนเกี่ยวข้องในประเด็นเรื่องเพศศึกษารอบในโรงเรียน นอกจากนี้เขายังหัวหน้าครูและรองหัวหน้าระดับมัธยมศึกษาเป็นเวลาหลายปี


ในบางนโยบายด้านสุขภาพการเจริญพันธุ์เยาวชน ผู้สมัครยืนใกล้ชิดกัน ปี ที่ผ่านมาไปกับคำแนะนำทางวิทยาศาสตร์โอบามา จำกัด ให้คุมกำเนิดฉุกเฉิน over-the-counter เพื่ออายุต่ำกว่า 17 ปี olds จนกว่าพวกเขาจะมีใบสั่งแพทย์ เป็นพ่อของลูกสาวสองคนตัดสินใจที่จะให้เขาเป็น “สามัญสำนึก” รอมนีย์คัดค้านการออกกฎหมายฉุกเฉินคุมกำเนิดในแมสซาชูเซตเพราะมัน “ไม่ใส่ใจความสำคัญของการมีส่วนร่วมของผู้ปกครอง” ทั้งช่วยให้หญิงสาวที่ต้องการเข้าสุขุมยาตอนเช้าหลังจากที่

นำโด่ง แต่รอมนีย์จะทำให้เกิดปัญหาใหญ่สำหรับสิทธิอนามัยเจริญพันธุ์ในสหรัฐอเมริกา และต่างประเทศ เขาสัญญาว่าจะกลับไป “กฎ Gag ทั่วโลก” นโยบายที่ห้ามองค์กรระหว่างประเทศที่ได้รับเงินจากสหรัฐให้การดูแลใด ๆ เกี่ยวกับการทำแท้ง กฎงดโอบามาในวันที่สองของเขาได้รับการกระทำของประธานาธิบดีต้นทุกฝ่ายใหม่ ตั้งแต่เปิดในปี 1984 และมีผลกระทบใหญ่

การ ปรับปรุงการเข้าถึงบริการของระบบสืบพันธุ์เป็นกุญแจสำคัญไปสู่เป้าหมายการ พัฒนาแห่งสหัสวรรษ 5 – เป้าหมายเพื่อปรับปรุงสุขภาพของมารดา กับ เป้าหมายปกคลุมด้วยวัตถุฉนวนนี้มีความจำเป็นเร่งด่วนกดเพื่อให้แน่ใจว่าเป็น ที่ด้านบนของวาระการประชุมการอภิปรายเริ่มต้นกับเป้าหมายการพัฒนาในอนาคตคือ

ใน ฐานะสมาชิกของสหประชาชาติ, US จะส่งผลให้การเจรจาเกี่ยวกับการโพสต์ 2015 วาระการพัฒนาซึ่งจะคัดท้ายหลักสูตรสำหรับการพัฒนาอย่างยั่งยืนในอนาคต แต่ ในทางตรงกันข้ามกับโอบามา, รอมนีย์บริหารไม่น่าจะรู้ว่าขาดการเข้าถึงทางเพศและการเจริญพันธุ์บริการ สุขภาพเพียง worsens วงจรของความยากจน – ที่บ้านและต่างประเทศ

 

ในบางจุดในปีนี้บางแห่งในสหรัฐอเมริกาหญิงสาววัยรุ่นจะตัดสินใจที่เธอต้องการที่จะมีเซ็กซ์ เธอไม่อาจจะรู้เมื่อหรือผู้ที่มี แต่เธอได้เลือกตัวเลือก แต่โชคร้ายสำหรับเธอนี้เป็นปีที่มีความไม่แน่นอนเชี่ยวและจะทำให้ทางเลือกสุขภาพทางเพศและอนามัยเจริญพันธุ์ในสหรัฐฯ

ถ้า นักเรียนเธออาจจะได้รับโล่งใจเมื่อพระราชบัญญัติการดูแล Barack Obama ของที่ราคาไม่แพงผ่านในเดือนมิถุนายนรู้ว่าเธอสามารถเข้าถึงแผนสุขภาพนัก เรียนที่ให้การคุมกำเนิดฟรี เธอ อาจจะได้รับประโยชน์จากการป้องกันความคิดริเริ่มหญิงตั้งครรภ์วัยรุ่นเปิด ตัวโดยโอบามาในปี 2010 ซึ่งเงินโรงเรียนโปรแกรมการสอนเพศศึกษาที่แสดงหลักฐานของความสำเร็จเหล่า นั้นส่วนใหญ่คุมกำเนิดส่งเสริมมากกว่าเว้น

แต่ นี้เป็นปีเลือกตั้งและต้นในปี 2012 คะแนนเสียงมีความคิดของสิ่งที่คาดหวังจากผู้สมัครประธานาธิบดีพรรครีพับลิ ‘, นวมรอมนีย์เมื่อเขาท้าทายความคุ้มครองคุมกำเนิดรวมอยู่ในการปฏิรูปสุขภาพ พร้อม กับรีพับลิกันหลายรอมนีย์สนับสนุนการแก้ไขที่จะได้รับการยกเว้นนายจ้างที่มี การคัดค้านทางศีลธรรมจากการคุมกำเนิดรวมทั้งในพนักงานแผนสุขภาพ แม้ ว่าการแก้ไขความล้มเหลวรอมนีย์สัญญาว่าจะไม่เพียง แต่ “ยกเลิก” อาณัติคุมกำเนิด แต่จะยกเลิกการกระทำทั้งหมดในวันแรกของเขาในสำนักงาน

“พวก เขาสามารถอดอาหารมันเงินคนพิการแม้ว่าพวกเขาไม่สามารถยกเลิกทั้งหมด” อธิบายอดัม Sonfield ของ Guttmacher สถาบันซึ่งมีความเชี่ยวชาญในด้านสุขภาพทางเพศและอนามัยเจริญพันธุ์และสิทธิ “มีจำนวนมากโอกาสที่จะทำความเสียหายมี.”

สิ่ง ที่เส้นทางจุดของเขามีความชัดเจน: ในฐานะประธานรอมนีย์จะทำทุกอย่างที่เขาสามารถทำได้เพื่อให้แน่ใจว่าเงินของ รัฐบาลกลางไม่ใช้ให้คุมกำเนิด

ผู้มีสิทธิเลือกตั้งสามารถได้รับการอภัยสำหรับการคิดรอมนีย์ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับการทำแท้ง เมื่อทำงานของวุฒิสภาในปี 1994 เขาบอกว่าเขาเชื่อว่า “ทำแท้งควรจะปลอดภัยและถูกกฎหมายในประเทศนี้” ตอน นี้เขาต้องการไข่วีเวดการตัดสินของศาลว่าการทำแท้งทำให้ประเทศชาติพลิกคว่ำ และจะทำให้ลดน้ำหนักต่อไปบริการด้านอนามัยการเจริญพันธุ์แม้บ้านของรัฐบาล กลางเกี่ยวกับการทำแท้งการระดมทุน

“ผู้หญิง และสาธารณรัฐอิสระเอนอาจเชื่อรอมนีย์เป็นคนที่เขาบอกว่าเขาเป็นในปี 1994 แต่เขาไม่ได้” เอมิลี Ailts ผู้อำนวยการของแคมเปญของกลุ่ม NARAL โปร-Choice โคโลราโดพูดว่า “ถ้าเขาได้รับไปที่ทำเนียบขาวเขาจะ defund วางแผนแม่.”

ใน ขณะที่โปรโอบามาปฏิเสธที่จะก้มลงไปคุกคามพรรครีพับลิในปี 2011 ที่จะปิดการระดมทุนของรัฐบาลเว้นแต่ถูกตัดไปวางแผนครอบครัวรอมนีย์สัญญาตรง ข้าม Underscoring นี้เป็นเพื่อนร่วมงานของ Romney VP, พอลไรอัน อนุ ลักษณ์การคลังขับเคลื่อนด้วยอุดมการณ์โปรชีวิตไรอันร่วมสนับสนุนมาตรการของ รัฐบาลกลางเพื่อห้ามการทำแท้งในทุกกรณีและมีความสอดคล้องกับตำแหน่งของเขา

“วิธี ปฏิบัติที่ไรอันสิ่งบอกกล่าวรอมนีย์:. รอมนีย์ได้ให้คำมั่นสัญญาที่จะ ‘กำจัดวางแผนครอบครัว’; ไรอันได้รับการโหวตซ้ำ ๆ เพื่อ defund วางแผนครอบครัวรอมนีย์บอกว่าเขาจะจบโปรแกรม X หัวข้อที่มีการควบคุมเงินทุนและเกิดโรคมะเร็งการกุศล; ไรอันได้รับการโหวตเพื่อขจัดตำแหน่ง “Ailts พูดว่า

Guttmacher สถาบันประมาณการตำแหน่งโปรแกรมการวางแผนครอบครัวจะถูกใช้โดย 25% ของผู้หญิงที่น่าสงสารที่ต้องการที่จะได้รับการคุมกำเนิดและมีความสำคัญต่อ การตั้งครรภ์ที่ไม่ได้ตั้งใจลด โอ บามาต้องการเงินทุนเพิ่มเติมสำหรับโปรแกรมนี้ แต่รอมนีย์ต้องการมัน axed และยังจะตัดโปรแกรม Medicaid ใช้กันอย่างแพร่หลายผ่านทางที่ผู้หญิงมีรายได้น้อยได้รับการดูแลสุขภาพการ เจริญพันธุ์

โครงการ ส่งเสริมการมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัยในหมู่คนหนุ่มสาวก็อาจจะมีความเสี่ยงภาย ใต้รอมนีย์ที่สนับสนุนการสอนเพศศึกษาบนพื้นฐานของการละเว้นจนกระทั่งแต่งงาน และโปรแกรมดังกล่าวได้รับการสนับสนุนเมื่อผู้ปกครองของแมสซาชูเซต ตาม ดักลาสเคอร์บีนักวิจัยอาวุโสที่สุขภาพและการศึกษาวิจัยที่ไม่แสวงหากำไร ETR Associates, ความคิดริเริ่มการตั้งครรภ์ของโอบามามีแนวโน้มลดเพศสัมพันธ์ ตรงข้ามที่อาจเกิดขึ้นถ้าเน้นผลตอบแทนที่ได้เว้น

“เพราะ โปรแกรมเว้นมักจะน้อยกว่าที่มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงทางเพศถ้าพวกเขา ได้รับการเลื่อนแทนโปรแกรมที่ครอบคลุมมากขึ้นของคนหนุ่มสาวอาจจะมีส่วนร่วม ในเพศสัมพันธ์และการตั้งครรภ์วัยรุ่นและอัตรา STI จะสูงขึ้นเล็กน้อยกว่าที่พวกเขาจะเป็นอย่างอื่น” กล่าวว่า เคอร์บี้

 


นักวิทยาศาสตร์เช่นได้พบ “แขนประสาท” – ภาษาน่ากลัว แต่คำศัพท์ของเรายากจนมาก – ในกระดูกเชิงกรานหญิงซึ่งพวกเขาไม่เคยรู้จักตัวตน นี้ ได้นำไปสู่การประเมินจากสมมติฐานเดิมที่คลิตอริสและ “g-spot” เป็นหน่วยงานที่แยก: แทนพวกเขาในรูปแบบทางเหนือและใต้ของโครงสร้างประสาทเดียวกัน (นี้ อธิบายว่าทำไมกว่า 90% ของผู้หญิงถึงจุดสุดยอด – ในสภาพห้องปฏิบัติการกับคนแปลกหน้า -. เมื่อทั้งสองส่วนของร่างกายของพวกเขาถูกกระตุ้นในเวลาเดียวกัน) Drs แบร์รี่และเบเวอร์ลี่ Komisaruk วิปเปิ้ลได้พบเมื่อเร็วว่าเมื่อคุณกระตุ้นส่วนต่างๆของ ช่องคลอดปากมดลูกของผู้หญิงคนหรือคลิตอริสเธอประสบการณ์อารมณ์ที่แตกต่างและ สัมผัสป็นการทำงานของสมองที่แตกต่างกัน Komisaruk มีการระบุยังศูนย์ใหม่ของความรู้สึกทางเพศในสตรีที่ปากมดลูก

นัก วิทยาศาสตร์เหล่านี้ยังพบว่าหญิง “ปกคลุมด้วยเส้นกระดูกเชิงกราน” (นั่นคือสายไฟประสาท) มากแตกต่างจากกระดูกเชิงกรานปกคลุมด้วยเส้น Re: ผู้หญิงมีแปดหรือหรือเพื่อยุ่งยากของ “ปลายทางประสาท” ทั่ว pelvises ของพวกเขา – จากผนังช่องคลอดเพื่อแตดไป perineum และทวารหนักและอื่น ๆ และผู้หญิงทุกคนจะแตกต่างกัน ระบบชายเป็นง่ายและปกติมากขึ้น การ ตอบสนองทางเพศดังนั้นหญิงและชายในแม้ในสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญและจอห์นสันเชื่อ ว่าเป็นไม่เหมือนกัน – และคนรักของผู้หญิงไม่ดีที่จะระบุการตอบสนองที่ผู้หญิงเฉพาะไม่ซ้ำกันกับของ เธอแทนที่จะเป็นสมมติว่าเขาหรือเธอ “รู้ว่าอะไรทำงาน” จาก ประสบการณ์ที่ผ่านมาทั่วไป

น่า ตื่นตาตื่นใจนี้ยังให้ฉันค้นพบของดรจิม Pfaus ของมหาวิทยาลัยคอนคอร์ในแคนาดาของบทบาทที่เล่นโดยความสุขทางเพศหญิงและความ ปรารถนาในการเลือกคู่ครอง (จากการทดลองในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยล่าง) คือ มัน เป็นปลดปล่อยให้ฉันเพื่อเป็นสักขีพยานในห้องทดลองของเขาอย่างเห็นได้ชัดวิธี มันเป็นวิวัฒนาการที่หรือธรรมชาติ (เรียกว่าสิ่งที่คุณจะ) ได้มูลค่าเพื่อความปรารถนาหญิง ปัญหามันใส่เกินขอบเขตประกวดของการตัดสินวัฒนธรรมและความคุ้มค่า ในขณะที่เขาวางไว้หนูห้องทดลองของเขาไม่เคยได้ยินมาว่าตัวเองจะเรียกว่า “ร่าน”

คำ ตอบที่สำคัญคือใหม่ประสาทซึ่งได้รับการรายงานน้อยมากที่อยู่นอกวารสารวิทยา ศาสตร์คือการให้ข้อมูลใหม่ปฏิวัติอย่างแท้จริงเกี่ยวกับสิ่งที่ช่องคลอดเป็น และไม่ – ข้อมูลว่าในใจของฉันทำให้ทั้งหมดของเราได้เห็นอวัยวะที่ซึ่ง ได้รับการยกย่องโดยทั่วไปในวัฒนธรรมนี้เป็นเพียงอวัยวะเพศ – ล้าสมัย ข้อมูลใหม่ในสาขาที่เกี่ยวข้องนอกจากนี้ยังเปลี่ยนหรือควรเปลี่ยนความเข้าใจของตัวเองมีเซ็กซ์สำหรับผู้หญิงเรา

หัวข้อหลักในมุมมองของฉัน วิทยาศาสตร์ใหม่ได้จัดตั้งอย่างรุนแรงความเข้าใจใหม่: ที่มีเช่นการเชื่อมต่อสมองช่องคลอดที่แข็งแกร่งในผู้หญิงที่หลายคน neuroscientists ผมสัมภาษณ์เรียกมันว่า “ระบบเดียว” เพิ่ม เติมอย่างน่าทึ่งไม่กี่ของเรารู้ว่าเมื่อผู้หญิงมีการสำเร็จความใคร่ – และแม้กระทั่งก่อนที่เมื่อเธอรู้สึกอำนาจที่จะคิดเกี่ยวกับเรื่องเพศที่น่า พอใจ, คาดหวังมันมุ่งเน้นเกี่ยวกับวิธีการได้รับมันและรู้สึกในการควบคุมและมีความ รู้เพียงพอเกี่ยวกับ ร่างกายของเธอจะรู้ว่าเธออาจจะสามารถเข้าถึงสำเร็จความใคร่ระหว่างเพศ – สมองของเธอได้รับเพิ่มของ dopamine neurotransmitter จากนั้นในการสำเร็จความใคร่ opioids และถูกปล่อยออกมาอุ้งยัง ประสบการณ์นี้ไม่เพียง แต่ให้ผลผลิตความสุขความจริงที่เป็นที่รู้จักกันดีนั้นยังมีอัตราผลตอบแทนรัฐที่เฉพาะเจาะจงของจิตใจ

dopamine เป็นสิ่งที่ผมเรียกร้องสิทธิสตรี neurotransmitter ที่สุด: มันถัวเฉลี่ยแรงจูงใจและเป้าหมาย orientedness-ไว้วางใจในการตัดสินใจของตัวเองและที่สะดุดตาที่สุดของทุกความ เชื่อมั่นในใจของฉัน (โคเคน ตัวอย่างเช่นมีอำนาจช่วยกระตุ้นการปล่อยของ dopamine – เพราะฉะนั้นความเชื่อมั่นบ้าและเป็นกันเองของผู้ใช้โค้กอย่างน้อยภายใต้ อิทธิพลของการตอบสนองต่อการเพิ่มนั้น) opioids ให้สมองรู้สึกของความปีติยินดีหรือวิชชาและสุดท้ายคืออุ้ง – ซึ่งสามารถได้รับการปล่อยตัวทั้งสองเมื่อหัวนมผู้หญิงคนนั้นถูกกระตุ้นและใน ช่วงการหดตัวของการสำเร็จความใคร่ – สร้างความรู้สึกของพันธะห่วงใยและความใกล้ชิดสนิทสนม อุ้งได้รับการแสดงในการศึกษาเพื่อให้คนที่มีระดับความคิดริเริ่มความได้เปรียบในการอ่านอารมณ์ของใบหน้า

ดัง นั้นให้อาบน้ำสารเคมีนี้มันไม่ยุติธรรมที่จะบอกว่าช่องคลอดไม่ได้เป็นเพียง อวัยวะเพศเลย แต่คนกลางที่มีประสิทธิภาพของความเชื่อมั่นหญิงคิดสร้างสรรค์และความรู้สึก ของการเชื่อมต่อระหว่างสิ่ง

ตระหนักถึงธรรมชาติของการเชื่อมต่อนี้สมองช่องคลอด-ทำให้ฉันเป็นสตรีจะมีความเข้าใจที่ชัดเจนต่อไป ถ้า สิ่งที่คาดหวังของผู้หญิงเพศความพึงพอใจและการสำเร็จความใคร่หญิงนำไปสู่ การชนิดนี้ของอารมณ์เปลี่ยนแปลง – ในหลายผลใหม่เอกสารอื่น ๆ ที่ฉันรายงานในหนังสือ – นี้ยังอธิบายว่าทำไมเพศหญิงและอวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งได้รับการควบคุม ทำร้ายเป้าหมายเยาะหยันและกระดากอาย และทำไมผู้หญิงได้รับประหลาดใจและเก็บไว้ในความโง่เขลาของการตอบสนองทางเพศของตัวเอง – ห้าพันปีแน่นอนในตะวันตก ห่วง ต้องใจยังแน่นอนอธิบายว่าทำไมบาง cliterodectomy ปฏิบัติวัฒนธรรมและ infibulations – การปฏิบัติที่ว่าตอนนี้เราควรจะเข้าใจการเปลี่ยนแปลงไม่เพียง แต่การทำงานของร่างกายและทางเพศ แต่มีอิทธิพลต่อสมองหญิงเอง

ในหนังสือเล่มนี้ผมสำรวจวัฒนธรรมประวัติศาสตร์ของช่องคลอดยัง เมื่อ คุณใส่ประวัติศาสตร์ด้วยกันเคียงข้างกับการค้นพบใหม่เหล่านี้น่าอัศจรรย์ เกี่ยวกับประสาทของความปรารถนาหญิงคุณเข้าใจเป็นหนึ่งของผู้อ่านวาง “เรื่องราวทั้งหมดว่าทำไมช่องคลอดจะต้องกำหนดเป้าหมายและกระดากอายโกหก ใหญ่หนึ่ง.”

ให้ ฉันข้อมูลเชิงลึกจากนี้ mindblowing วิทยาศาสตร์ที่ทันสมัยไม่สิ้นมี: ฉันได้เรียนรู้ว่าร่างกายแข็งแรงของข้อมูลในขณะนี้แสดงให้เห็นว่าเป็น อันตรายต่อหรือได้รับบาดเจ็บจากการถูกข่มขืน “รุนแรง” ไปไกลเกินสิ่งที่เรา (หรือศาล) ได้ตระหนักถึง . ข่มขืนหรือล่วงละเมิดทางเพศว่าผู้หญิงอาจมีประสบการณ์สามารถเปลี่ยนแง่มุมของร่างกายนาที ‘และจิตใจของพวกเขา’ ฟังก์ชั่นมาก มัน สามารถที่จะเปลี่ยนเช่นการดำเนินงานของระบบประสาทส่วนกลางพื้นฐานระบบประสาท ของพวกเขาเพื่อให้ผู้หญิงถูกข่มขืนในหนึ่งการศึกษา (โดย Rellini และ Meston) มีการตอบสนองทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกันไปยังวิดีโอกามและแม้จะออกกำลัง กายกว่ากลุ่มควบคุมของผู้หญิงที่ยังไม่ได้ การบาดเจ็บทางกายดังนั้น ขึ้น; นักวิจัยชื่อดรเบิร์คริชมอนด์ได้พบงูของอาการทางการแพทย์ที่ไม่เกี่ยวข้องดู เหมือน – จาก “แกว่งไปแกว่งมา postural ขี้” ซึ่งช่วยให้ผู้หญิงอย่างแท้จริงที่จะผลักดันได้ง่ายขึ้นไปเพื่อหูอื้อ (เสียงในหู) และปัญหาการรับรู้เช่น วิงเวียน – ซึ่งมีอายุหลายปีหลังจากข่มขืน “รุนแรง”

ผลลัพธ์เหล่านี้และอื่น ๆ อย่างรุนแรงควรปรับเปลี่ยนวิธีการก่ออาชญากรรมของการข่มขืนเป็นที่รับรู้และดำเนินคดี วิทยาศาสตร์ใหม่กำหนดว่าในแง่ของการตายหรือการทำร้ายไม่มีสิ่งเช่นการข่มขืนรุนแรง นี้ควรเปลี่ยนวิธีการข่มขืนคือการรักษา: รักษาพูดเช่นมักจะไม่เพียงพอ

วิทยาศาสตร์ใหม่เสนอข้อมูลเชิงลึกที่น่าทึ่งบวกบาง โดย เฉพาะอย่างยิ่งเหล่านี้ในสถานการณ์เช่นนี้เป็นของเราในที่ 40 ปีหลังจากที่ “ปฏิวัติทางเพศ” การศึกษาแสดงให้เห็นว่า 30-40% ของผู้หญิงตะวันตกรายงานตนเอง “ต้องการทางเพศ hypoactive” ในคำอื่น ๆ ที่พวกเขาเป็นเพียงไม่ที่เป็นมันอาจจะเป็นเพราะพวกเขาไม่ได้มีประสบการณ์ที่ดีพอกับมันได้อย่างน่าเชื่อถือ ประมาณ 30% ยังรายงานการไม่สามารถเข้าถึงสำเร็จความใคร่เป็นประจำในช่วงการเกี้ยวพาราสี ข่าวดี จากวิทยาศาสตร์ใหม่คือการที่เราได้เข้าใจผิดกายวิภาคของผู้หญิงและความเพลิด เพลินที่มีความรู้ดีกว่าเราอาจแก้ไขปัญหาของประสบการณ์ทางเพศของผู้หญิงที่ น่าพอใจ

 

มี ประสิทธิภาพมากที่สุดให้ฉันทั้งหมดของข้อมูลกระแสนี้คือความจริงที่ฉันตอน นี้รู้วิธีที่มีประสิทธิภาพส่งผลกระทบต่อช่องคลอดสติหญิงมั่นใจความเสี่ยง และเอกราช ข้อมูลเชิงลึกนี้จะตอบคำถามจำนวนมากดังนั้น ค่อน ข้างที่ถามว่า “ทำไมทำไมช่องคลอดตอนนี้หรือไม่?”, I am now แนวโน้มมากกว่าที่จะถาม: ทำไมเงียบปรมาจารย์ปราบปรามเกี่ยวกับข้อมูลที่สำคัญดังกล่าวหรือไม่ และทนได้อีกต่อไปว่าทำไม?


ขณะที่พ่อคาดหวังผมเพียงแค่ต้องการสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับบุตรหลานของฉัน แน่ นอนมันจะตั้งค่าของฉันที่เขาจะรักดนตรีแจ๊สผู้พิทักษ์-อ่านสนับสนุนวัต ฟอร์เอฟซี แต่สิ่งเหล่านี้จะไม่ระเบิดไปที่คำสั่งพวกเขาจะตัดสินใจที่จะให้เขาทำในเวลา ของเขาเอง และผมเชื่อว่าในการขยายเขาได้รับความอนุเคราะห์เดียวกันเพื่อความสมบูรณ์ทาง กายภาพของเขามากกว่าอวัยวะเพศของเขา พัฒนาการของวัฒนธรรมหรือประเพณีหรือการตั้งค่าส่วนตัวทำที่จุดไม่ได้มาเป็น มัน

ลงปีที่ผ่านมามีได้หลายทางวัฒนธรรมและการปฏิบัติทางการแพทย์แบบ ดั้งเดิมที่ได้รับการ debunked และโยนออกชอบธรรม แต่ ถ้าผมพร้อมกับแพทย์มอบหมายกับการนำลูกชายของเราเข้าไปในโลกร่วมกับสัดส่วน การเติบโตของชุมชนวิทยาศาสตร์ของโลก – นอกเหนือจาก AAP ของหลักสูตร – ผิดแล้วเป็นผู้ใหญ่ยินยอมเขาสามารถตัดสินใจได้ว่า ที่จะมีบุคคลที่ไม่สำคัญ แต่ สำหรับผู้ที่มีการตัดสินใจไปจากพวกเขาเป็นทารกสำหรับเหตุผลของวัฒนธรรมศาสนา หรือความคิดผิดของนโยบายสุขภาพของประชาชนไม่มีตัวเลือกดังกล่าวสามารถใช้ได้

สิ่งหนึ่งที่ผมแน่นอนจะไม่ได้ทำคือการช่วยให้คนที่จะไม่จำเป็นต้องลบส่วนหนึ่งของเขา

หรือ ฉันเตรียมที่จะมีหนึ่งในประสบการณ์ครั้งแรกของเขาในโลกนี้จะมีอาการปวดจาก การผ่าตัดที่จะปล่อยให้เขามีบาดแผลที่จะใช้เวลาในการรักษา, ความเสี่ยงของการติดเชื้อและอาจจะส่งผลกระทบต่อความพึงพอใจทางเพศของเขาเป็น ผู้ใหญ่ : ขลิบ

จากการตัดสินใจทั้งหมดที่ใบหน้าของพ่อแม่ใหม่ ‘, มันเป็นหนึ่งที่ผมและภรรยาของฉันมีการใช้จ่ายอาจจะเวลาน้อยที่สุดของเมื่อ สีของสถานรับเลี้ยงเด็กใช้เวลาสามเดินทางไปที่ร้านฮาร์ดแวร์ ว่าจะไปรุ่น Deluxe หรือมาตรฐานของสวีเดนที่นิยมแรงบันดาลใจทารก-carrier: ประมาณสองวัน ชื่อของเด็กหนุ่มยังไม่ได้ตกลงกันแม้จะมีเดือนของการทนทุกข์ทรมานมากกว่านั้น

แต่ ไม่ว่าจะมีแพทย์ – หรือแม้แต่เลว, คนที่ไม่ได้รับการรับรองทางการแพทย์ – ลพบุรีออกเป็นส่วนหนึ่งของเด็กของฉันโดยไม่ได้เป็นสิ่งจำเป็นอย่างแท้จริง? Nope, จะไม่เกิดขึ้น

ประกอบการทางการแพทย์ได้พูดถึงเรื่อง – รวมทั้งเพื่อน ๆ และนรีแพทย์สูติของเราในปัจจุบัน (OB-GYN) – ทั้งหมดเห็นด้วย ซึ่ง เป็นเหตุผลที่ตัดสินใจโดย American Academy of Pediatrics (AAP) ออกแนวทางใหม่บอกว่า “ประโยชน์ต่อสุขภาพของชายชาวยิวทารกแรกเกิดน้ำหนักความเสี่ยง” มาบิตออกจากสีฟ้า ฉันได้รับการชักนำให้เชื่อว่าชุมชนทางการแพทย์ที่ได้รับการย้ายออกจากความเชื่อดังกล่าว ศาลเยอรมันได้พยายามที่จะห้ามการปฏิบัติและในสหรัฐอเมริกาจำนวนเด็กทารกยัดเยียดให้บุคคลที่ไม่สำคัญได้รับการล้มปี

ฉันจะเป็นภรรยาของฉันของเรา OB-GYN และเพื่อนแพทย์ทั้งหมดจะผิด?

อ่านเพิ่มเติมจากแนวทาง AAP ทำให้ใจของฉันบ้างในส่วนที่เหลือ เบื้องหลังการวิจัยแนวทางล่าสุดคือการเลือกที่ดีที่สุดวาดหนักเมื่อศึกษาของผู้ใหญ่คนในแอฟริกา มัน ก็ไม่ได้ให้ฉันกับสิ่งใหม่: ฉันรู้แล้วว่าการศึกษาของผู้ใหญ่คนในแอฟริกาพบว่าการขลิบสามารถตัดโอกาสของ ผู้ชายที่ทำสัญญากับเพศตรงข้ามเอชไอวี

แต่ผมเคยเห็นว่าการศึกษาอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นว่ามันไม่น้อยเพื่อเพิ่มโอกาสของการติดเชื้อในช่วงที่ไม่ใช่เกย์เซ็กซ์ นอกจากนี้สำหรับผู้หญิงมีเซ็กซ์กับผู้ชายเข้าสุหนัตแม้อาจเพิ่มความเสี่ยงการทดลองทางคลินิกได้พบ

ฉันไม่สามารถทราบว่าเด็กของฉันจะเป็นของเกย์ตรงหรือถ้าเขาจะอาศัยอยู่ในแอฟริกาหรือที่อื่น ๆ เมื่อเขาอายุที่จะมีเซ็กซ์ แต่ฉันรู้ว่าฉันจะไม่ต้องพึ่งพาการกำจัดของหนังหุ้มปลายลึงค์ของเขาแทนการให้ความรู้เกี่ยวกับเขาทางเพศที่ปลอดภัย ผมเรียกร้องให้ “ถุงยางอนามัยถุงยางอนามัยถุงยางอนามัย” เร็วที่สุดเท่าเด็กเก่าพอจะอายคนเก่าของเขาพูดกับเขาเกี่ยวกับเรื่องเพศ

เวลาและอีกครั้งถุงยางอนามัยได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์เป็นวิธีที่ดีกว่าเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ ใน ทางตรงกันข้ามการศึกษาบางคนบอกว่าการขลิบและความเชื่อที่ว่ามันจะช่วยลดความ เสี่ยงของการติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้เห็นความสามารถลดลงในการใช้ถุงยาง

ฉันยินดีที่จะได้รับคำแนะนำจากวิทยาศาสตร์และการแพทย์ในเรื่อง ฉันต้องการ AAP อาจจะเน้นที่เป็นเคร่งครัด – สำหรับร่างกายแพทย์จะไม่ปรากฏให้ได้รับคำแนะนำจากแพทย์เพียงอย่างเดียวความ แนว ทางใหม่ของ บริษัท ได้แก่ ข้อเสนอแนะว่า “พ่อแม่ควรชั่งน้ำหนักประโยชน์ต่อสุขภาพและความเสี่ยงในแง่ของการตั้งค่าของ ตัวเองศาสนาวัฒนธรรมและส่วนบุคคล.”

พูดอีกครั้งหรือไม่ ดังนั้นผู้ใหญ่ที่ได้รับไปเลือกส่วนของทารก unconsenting ควรมาตามมีดที่อยู่บนพื้นฐานของ “ตั้งค่า” ของเธอ จะ AAP ยังทำให้สัมปทานเดียวกันกับวัฒนธรรมประเพณีที่เกี่ยวกับการหญิงชาวยิว – ปฏิบัติป่าเถื่อนที่อยู่ในช่วงจากกรงขังของเครื่องดูดควัน clitoral ไปกำจัดทั้งขนาดของคลิตอริสเช่นเดียวกับริมฝีปากด้านในและด้านนอก

แจ้ง ให้ชัดเจน: I am ในทาง equating ว่าขั้นตอนที่น่ากลัวซึ่งยังคงสร้างความเจ็บปวดอันตรายนับไม่ถ้วนกับสาวใน ส่วนของทวีปแอฟริกาและตะวันออกกลางไม่กับชายชาวยิว แต่ มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเหตุผลโดยผู้ที่ปฏิบัติของลับหญิงพิการใช้มากภาษา เดียวกันกับผู้ที่ปกป้องชายชาวยิว – หลังรวมทั้งในขณะนี้เห็นได้ชัด AAP ที่ได้นี้ “ขลิบ Taskforce” ถูกเปี่ยมไปด้วยความเคารพกับความเชื่อทางศาสนามากกว่าหลักฐานทางคลินิก?