Monthly Archives: May 2013

 

ในการศึกษานี้ exomes เก้าผู้ป่วยที่มี บริษัท ทีซีซีมีลำดับขั้นตอนด้วยแพลตฟอร์มที่มีการเรียงลำดับของ BGI exome จาก นั้นทั้งหมดยีนกลายพันธุ์ somatically คัดเลือกในอัตราความชุกของการตั้งค่าของผู้ป่วย 88 คนข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ บริษัท ทีซีซีในขั้นตอนที่แตกต่างกันของเนื้องอกและผลการเรียน “หลัง จากการตรวจจับและการวิเคราะห์ทางสถิติเราค้นพบยีนกลายพันธุ์ 49 อย่างมีนัยสำคัญใหม่ที่เกี่ยวข้องกับ บริษัท ทีซีซีและยีนเหล่านี้จะรู้จักมาก่อนที่จะเกิดการกลายพันธุ์ในทีซีซี.” กล่าว ว่าศาสตราจารย์ Yaoting Gui, ผู้เขียนร่วมชั้นนำของการศึกษาและรองผู้อำนวยการของสถาบันระบบทางเดิน ปัสสาวะที่มหาวิทยาลัยปักกิ่งเซินเจิ้นโรงพยาบาล “อีกหนึ่งการค้นพบที่น่าสนใจคือแปดยีนในหมู่พวกเขามีความเกี่ยวข้องกับการ เปลี่ยนแปลงของโครมาติซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับบ่อย การกลายพันธุ์ในส่วนของ TCCs. ”

“เรา ระบุความผิดปรกติทางพันธุกรรมของยีนเปลี่ยนแปลงโครมาติใน 59% ของ 97 บุคคลที่มี บริษัท ทีซีซีและค้นพบหนึ่งยีน UTX อาจจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญขึ้นบ่อยในเนื้องอกที่มีขั้นตอนและผล การเรียนต่ำ.” Guangwu Guo ซึ่งเป็นหนึ่งในผู้ร่วมชั้นนำของการศึกษาและ PI ของโครงการนี้ที่ BGI กล่าวว่า “การศึกษานี้ชี้ให้เห็น UTX อาจก่อให้เกิดบทบาทที่มีศักยภาพในการจัดหมวดหมู่และการวินิจฉัยของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ.”

ใน ฐานะที่เราทุกคนรู้ว่าผิดปรกติของยีนเปลี่ยนแปลงโครมาโดยตรงอาจนำไปสู่ misregulation ของยีน effector หลายปลายน้ำดังนั้นการส่งเสริมกระบวนการกำเนิดเนื้องอก “ใน การศึกษาของเราที่เพิ่งค้นพบการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในยีนที่เปลี่ยนแปลง โครมาติยกเว้น UTX ไม่เป็นที่รู้จักก่อนหน้านี้ในเนื้องอกหลักของทีซีซี.” ศาสตราจารย์ Cai กล่าวว่า “ผลของเราแสดงให้เห็นว่าการหยุดชะงักของเครื่องจักรการเปลี่ยนแปลงโครมาติอาจเป็นหนึ่งในกลไกหลักที่นำไปสู่การ TCC.”

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นชนิดที่พบมากที่สุดที่เก้าของโรคมะเร็งทั่วโลก ซึ่งส่งผลกระทบต่อสามเท่าผู้ชายหลายคนเป็นหญิง เกือบ ทั้งหมดเกิดโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกิดใน urothelium ดังนั้นพวกเขาจึงเป็นที่รู้จักกันเป็นหนึ่งของเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของ ระบบทางเดินปัสสาวะและสืบพันธุ์ ในแต่ละปีประมาณ 360,000 รายใหม่ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นที่คาดหวังและประมาณ 150,000 คนจะตายจากโรคนี้ในโลก ใน ทวีปอเมริกาเหนือ, South America, ยุโรปและเอเชีย, ทีซีซีเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะวินิจฉัยบัญชีสำหรับ 90% ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะทั้งหมดในภูมิภาคเหล่านั้น

“เมื่อ พิจารณาความเสี่ยงสูงของ บริษัท ทีซีซีและขาดการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมเราและหุ้นส่วนของเราริเริ่มโครงการ เพื่อระบุยีนที่ไม่ปรากฏหลักฐานก่อนหน้าอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะนี้”. ศาสตราจารย์ Zhiming Cai ประธานโรงพยาบาลเซินเจิ้นคนที่สองและอดีตประธานาธิบดีแห่งมหาวิทยาลัยปัก กิ่งเซินเจิ้นโรงพยาบาลกล่าวว่า “ผม หวังว่าการค้นพบที่ไม่คาดคิดของเราในการศึกษานี้สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่ สำคัญมากยิ่งขึ้นในการวินิจฉัยที่มีศักยภาพและการประยุกต์ใช้การรักษา.” เขากล่าวเสริม

ศาสตราจารย์ มิถุนายนวังกรรมการบริหารของ BGI กล่าวว่า “การศึกษานี้จะให้ความเข้าใจต่อการเป็นโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและมะเร็ง อื่น ๆ ของมนุษย์ผ่านการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในทีซี ซี. นอกจากนี้ยัง implicates จำเป็นที่จะต้องเพิ่มการวิจัย epigenomics ในด้านของการศึกษาโรคมะเร็ง ในอนาคต. “


แนะนำแนวทางทางการแพทย์เรียกการฉีดมะเร็งยาฆ่าโดยตรงในกระเพาะปัสสาวะ เพื่อลดการกลับเป็นซ้ำและความก้าวหน้า พวก เขายังแนะนำตารางการติดตามที่รุนแรงรวมทั้งการใช้ซ้ำของขอบเขตการประเมิน กระเพาะปัสสาวะจากภายในขั้นตอนที่เรียกว่า Cystoscopy และการทดสอบปัสสาวะที่คล้ายกับการตรวจ Pap smear ทุกสามเดือนเพื่อตรวจสอบความผิดปกติของเซลล์

เพียง คนเดียวที่ผู้ป่วยในการศึกษาซึ่งวิเคราะห์วันที่จากผลการเฝ้าระวังทางระบาด วิทยาและ End (SEER) Medicare ฐานข้อมูลเชื่อมโยงได้รับการดูแลแนะนำ การ ศึกษายังพบว่าเกือบครึ่งหนึ่งของ urologists การรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้ดำเนินการอย่างน้อยหนึ่ง Cystoscopy, การทดสอบปัสสาวะหนึ่งและหนึ่งแช่ยาฆ่ามะเร็งเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

เพื่อ แก้ไขสถานการณ์ที่ CHAMIE Litwin และแนะนำความคิดริเริ่มการปรับปรุงคุณภาพและหรือการเปลี่ยนแปลงชดใช้แพทย์ เพื่อซับซ้อนเรื่องแม้จะมีอัตราการปฏิบัติตามยากจนมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็น มะเร็งที่แพงที่สุดในการรักษาเมื่อระดับต่อผู้ป่วย ขณะ ที่การปรับปรุงให้สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงการชำระเงินคืนแพทย์หรือความคิด ริเริ่มการปรับปรุงคุณภาพจะเพิ่มค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในระยะสั้น เพื่อป้องกันไม่ให้เป็นซ้ำหรือการลุกลามของโรคมะเร็งมีแนวโน้มที่จะลดค่าใช้ จ่ายในระยะยาว

“เรา มีการปรับปรุงการปฏิบัติตามและมีสองวิธีที่จะทำ: ปรับเปลี่ยนตารางเวลาการชำระเงินคืนของเราที่จะให้สิ่งจูงใจให้แพทย์ที่จะ ปฏิบัติตามหรือออกไปข้างนอกและมีปฏิสัมพันธ์และให้ความรู้ urologists ชุมชน – ที่มีการส่งมอบส่วนใหญ่ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การดูแล – ความสำคัญของการให้การดูแลที่สอดคล้องกับ “CHAMIE กล่าวว่า “ซึ่ง แตกต่างจากผู้ป่วยบางรายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ หลังจากที่มันแพร่กระจายไปยังเว็บไซต์อื่น ๆ เมื่อมันสายเกินไปที่จะรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือผู้ที่มีเนื้องอกเกรด ต่ำที่ไม่น่าจะเคยจะก้าวร้าวนี้เป็นกลุ่มที่รักษาได้ที่อาจเกิดขึ้นของผู้ ป่วย. ถ้าเรา ไม่ได้ทำงานที่ดีพอในการรักษาโรคมะเร็งเหล่านี้เรากำลังจะสูญเสียผู้ป่วย เหล่านี้. ”

 

“เรา กำลังประหลาดใจโดยการค้นพบในการศึกษาครั้งนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุคเมื่อ หลายแพทย์แนะนำว่าผู้ป่วยที่ผ่านการรักษาและทำมากเกินไปในชื่อของการฝึกซ้อม การป้องกันยา” CHAMIE กล่าวว่า “การ ศึกษานี้แสดงให้เห็นค่อนข้างตรงกันข้ามการที่เราไม่ได้ทำเพียงพอสำหรับผู้ ป่วยที่มีมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ. หากเป็นบัตรรายงานในการดูแลโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในอเมริกาผมว่าเรากำลัง ได้รับเกรดล้มเหลว.”

การศึกษาที่มีการเผยแพร่ 11 กรกฎาคม 2011 ในฉบับออนไลน์เริ่มต้นของโรคมะเร็งแบบ peer-reviewed วารสารของสมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน

การศึกษาแล้วการสอบสวนสาเหตุของการปฏิบัติตามยากจน สิ่ง ที่พวกเขาพบก็คือการที่ไม่ปฏิบัติตามก็รู้ว่าไม่มีขอบเขตและปัจจัยที่ผู้ ป่วยระดับเช่นอายุสถานะเชื้อชาติหรือทางสังคมและเศรษฐกิจมีผลกระทบน้อยมาก แต่ไม่ปฏิบัติตามแนวทางที่แนะนำการดูแลมีสาเหตุหลักมาจาก urologists ผู้ป่วยในการศึกษาเป็นผู้สูงอายุ แต่มีความสามารถในการต่อต้านมาตรการง่ายๆเหล่านี้

ใน ความเป็นจริงออกจาก 4545 ผู้ป่วยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรวมอยู่ในการศึกษาเพียงคนเดียวที่ได้ร ับการดูแลที่ครอบคลุมที่แนะนำโดยอเมริกันสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะและเครือ ข่ายที่ครอบคลุมมะเร็งแห่งชาติ

ที่ ได้รับการดูแลที่ครอบคลุมที่แนะนำสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกรดสูงเป็น สิ่งสำคัญเพราะมันมีนัยสำคัญสามารถลดโอกาสที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตจากโรค มะเร็งของพวกเขา ดร. คาริม CHAMIE, เพื่อนหลังปริญญาเอกใน urologic เนื้องอกและสุขภาพการวิจัยการบริการและผู้เขียนนำการศึกษากล่าวว่า .

“มัน ไม่ได้เป็นอายุของพวกเขาเชื้อชาติรหัสไปรษณีย์หรือวิธีการที่ร่ำรวยพวกเขา. มันทั้งหมดลงมาเพื่อที่แพทย์ของพวกเขาคือ” CHAMIE กล่าวว่า

ดร. มาร์คเอส Litwin, อาจารย์ของระบบทางเดินปัสสาวะและสุขภาพของประชาชนและนักเขียนอาวุโสของการ ศึกษากล่าวว่ามันไม่ชัดเจนว่าทำไมแพทย์ไม่ได้ดังต่อไปนี้เป็นประจำแนวทางการ จัดตั้งขึ้นมาเพื่อดูแล

“มันเป็นเรื่องน่าพิศวงเพราะหลักฐานที่สนับสนุนแนวทางเหล่านั้น” Litwin กล่าวว่า “แต่ นี่เป็นโทรปลุกการแพทย์การดูแลผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ. เรารู้อย่างแน่นอนสิ่งที่ถือว่าการดูแลที่มีคุณภาพสูง. ตอนนี้เราก็ต้องให้แน่ใจว่ามันเกิดขึ้น.”

ผู้ ป่วยที่มีหลักของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกรดสูงซึ่งยังไม่ได้บุกเข้ามาในกล้าม เนื้อของกระเพาะปัสสาวะมีโอกาสร้อยละ 50 ถึง 70 ของโรคมะเร็งของพวกเขากลับมาในกระเพาะปัสสาวะการรักษาดังต่อไปนี้ พวกเขายังมีโอกาสร้อยละ 30 ถึง 50 ของมะเร็งกลายเป็นก้าวร้าวมากขึ้นและบุกเข้าไปในกล้ามเนื้อซึ่งมันยากมากที่จะรักษา เมื่อ มะเร็งก้าวก่ายกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะโดยรอบจะต้องถูกลบออกและ ทั้งคุณภาพและปริมาณของชีวิตของผู้ป่วยที่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ CHAMIE กล่าวว่า

CHAMIE กล่าวว่าการวินิจฉัยประมาณร้อยละ 75 ของผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ได้บุกเข้ามาในกล้ามเนื้อ ดัง นั้นการรักษาผู้ป่วยที่มีการดูแลได้แนะนำแนวทางเพื่อช่วยลดการกลับเป็นซ้ำ และป้องกันการบุกรุกของเนื้องอกในกล้ามเนื้อจะช่วยให้ผู้ป่วยจำนวนมาก

 

ปีนี้ปีเดียวกว่า 70,000 คนอเมริกันจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ของเหล่านั้นจะตาย 15,000

การ ศึกษาได้รับการสนับสนุนในส่วนของรู ธ ลิตรรางวัล Kirschstein แห่งชาติการวิจัยการบริการ, สมาคมโรคมะเร็งอเมริกันมะเร็งจอนส์สันมูลนิธิศูนย์เมล็ดทุนและสถาบันโรคเบา หวานและการย่อยอาหารและโรคไต


ในปัจจุบันร้อยละ 60 ของบุคคลที่อยู่ในความต้องการของการรักษาเอชไอวีในประเทศแอฟริกาใต้ไม่ได้รับมัน การ จัดสรรทรัพยากรที่ขาดแคลนที่จะต่อสู้กับการแพร่ระบาดของเอชไอวีหมายถึง กลยุทธ์ที่แต่ละคนจะต้องวัดในแง่ของค่าใช้จ่ายเมื่อเทียบกับผลประโยชน์ จำนวนของการทดลองทางคลินิกใหม่ได้นำเสนอหลักฐานช่วงของการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ช่วยลดการส่งเอชไอวี เหล่า นี้รวมถึงการขลิบชายสมัครใจ – แนะนำโดยขณะนี้องค์การอนามัยโลกและโครงการร่วมสหประชาชาติว่าด้วยเอชไอวี / เอดส์เป็นกลยุทธ์การป้องกัน – เช่นเดียวกับไมโครบิไซด์และการป้องกันโรคในช่องคลอดก่อนการสัมผัสทางปากทุก คนที่มอบให้เฉพาะการป้องกันบางส่วนกับเอชไอวี . แสดง ยาวและ Stavert ว่าผลงานของการรวมกันของการแทรกแซงหลายไม่เพียงป้องกันได้ถึงสองในสามของการ ติดเชื้อเอชไอวีในอนาคต แต่ยังเป็นค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพในการตั้งค่าทรัพยากรที่ จำกัด เช่นแอฟริกาใต้

การแทรกแซงของแต่ละพวกเขาคำนวณอัตราการเกิดเอชไอวีและความชุกกว่า 10 ปี ใน อัตราปัจจุบันของการตรวจคัดกรองและการรักษานักวิจัยคาดการณ์ว่าอัตราความชุก ของเอชไอวีจะลดลงจากร้อยละ 19 ถึง 14 เปอร์เซ็นต์ของประชากรใน 10 ปีข้างหน้า อย่าง ไรก็ตามพวกเขาคำนวณว่าวิธีการรวมกันของพวกเขารวมทั้งการขลิบชายไมโครบิไซด์ ในช่องคลอดและการป้องกันโรคก่อนการเปิดเผยช่องปากยังสามารถลดอัตราความชุก ของเอชไอวีร้อยละ 10 ในช่วงระยะเวลาที่ – 1.5 ล้านป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีกว่า 10 ปี – แม้ว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและการคัดกรอง ถูกเก็บไว้ที่ระดับปัจจุบัน การ เพิ่มการใช้ยาต้านไวรัสและความถี่ในการตรวจคัดกรองเอชไอวีในนอกจากนี้สามารถ หลีกเลี่ยงกว่า 2 ล้านติดเชื้อเอชไอวีกว่า 10 ปีหรือร้อยละ 60 จากทั้งหมดที่คาดการณ์ไว้

นักวิจัยยังกำหนดลำดับชั้นของประสิทธิภาพ เมื่อเทียบกับค่าใช้จ่ายสำหรับเหล่านี้กลยุทธ์การแทรกแซง ใน กรณีที่งบประมาณมี จำกัด ขอแนะนำให้พวกเขาเงินควรจะจัดสรรแรกที่ชายชาวยิวที่เพิ่มขึ้นแล้วให้มากขึ้น การคัดกรองเอชไอวีที่พบบ่อยการใช้ไมโครบิไซด์ในช่องคลอดและเพิ่มยาต้านไวรัส นอก จากนี้พวกเขาคำนวณว่าถนัดการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสจากกลยุทธ์การรวมกันของ พวกเขาสามารถเสนอให้ร้อยละ 90 ของผลประโยชน์ของการรักษาน้อยกว่าร้อยละ 25 ของค่าใช้จ่าย

ผู้ เขียนได้รับการพัฒนารูปแบบการบัญชีทางคณิตศาสตร์สำหรับความก้าวหน้าของโรค ภาวะการตายและการเจ็บป่วยส่งเพศตรงข้ามของเอชไอวีที่จะช่วยให้การคาดการณ์ แนวโน้มในอนาคตในการเกิดโรค โดย ใช้ข้อมูลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแอฟริกาใต้ผู้เขียนคาดว่าประโยชน์ต่อสุขภาพ และคุ้มค่าของ “วิธีการ” การรวมกันโดยใช้ทั้งสามวิธีการข้างต้นควบคู่กับระดับปัจจุบันของการรักษา ด้วยยาต้านไวรัสตรวจคัดกรองและให้คำปรึกษา

 

ผู้ เขียนสรุป: “ในกรณีที่ไม่มีการทดลองทางคลินิกหรือการสังเกตการณ์หลายแทรกแซงสุ่ม, คณิตศาสตร์รูปแบบการแพร่ระบาดของเอชไอวีให้ข้อมูลเชิงลึกที่เป็นประโยชน์ เกี่ยวกับผลประโยชน์โดยรวมของการดำเนินการผลงานของโปรแกรมการวินิจฉัยทางการ แพทย์และการรักษาการจัดสรรทรัพยากรที่มี จำกัด สำหรับการควบคุมเอชไอวีใน. แอฟริกา ใต้เป็นกุญแจสำคัญและการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงหลายผลงานของเอ ชไอวีสามารถป้องกันไม่ให้เกิดเกือบสองในสามของการติดเชื้อเอชไอวีที่คาด การณ์ใหม่และเป็นค่าใช้จ่ายการใช้ทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ. “


 

แต่การติดเชื้อ HPV เป็นเรื่องธรรมดามาก – แทบทุกคนที่มีเพศสัมพันธ์จะได้รับมันในบางจุด ใน กรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อเหล่านี้จะไม่นำไปสู่โรคมะเร็งแบล็กแมนกล่าวว่า เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมีสุขภาพปกติสามารถล้างไวรัสตัวของมัน เอง “แต่ถ้าระบบภูมิคุ้มกันของคุณเป็นอันตรายเช่นเอชไอวี, คุณจะไม่สามารถที่จะต่อสู้กับการติดเชื้อ” เธอกล่าว “เมื่อเวลาผ่านไปการติดเชื้อถาวรที่มีการติดเชื้อ HPV สามารถนำไปสู่โรคมะเร็ง.”

ระหว่าง การศึกษาแบล็กแมนและเพื่อนร่วมงานของเธอผ่านการทดสอบ 176 ผู้หญิงติดเชื้อที่อาศัยอยู่ในบาฮามาสสำหรับการปรากฏตัวของรูปแบบที่มีความ เสี่ยงสูงของการติดเชื้อ HPV พวก เขาเลือกที่ประชากรนี้เธออธิบายว่าเพราะสายพันธุ์ที่แตกต่างกันของการติด เชื้อ HPV เป็นที่โดดเด่นในขอบเขตทางภูมิศาสตร์ที่แตกต่างกัน

รอบ สามในสี่ของผู้หญิงที่ผ่านการทดสอบการดำเนินการรูปแบบที่มีความเสี่ยงสูงของ การติดเชื้อ HPV และประมาณ 30% มีเซลล์มะเร็งปากมดลูกเป็นอย่างดี วัค ซีนเอชพีวีในปัจจุบันสำหรับป้องกันการติดเชื้อตั้งแต่วันที่ 16, และ 18 ชนิดที่พบมากที่สุดประกอบกับ 70% ของมะเร็งปากมดลูกทั้งหมดทั่วโลก แต่ แบล็กแมนและเพื่อนร่วมงานของเธอพบว่าผู้หญิงที่ติดเชื้อจำนวนมากที่อาศัย อยู่ในบาฮามาสที่มีเซลล์มะเร็งปากมดลูกดำเนิน HPV ชนิด 16 และ 18 แต่ยังมีการติดเชื้อที่โดดเด่นด้วย HPV ชนิด 52 และ 58 ซึ่งเป็นสิ่งที่มีความเสี่ยงสูง แต่ไม่ได้รับการคุ้มครองโดยปัจจุบัน วัคซีน

คน ที่มีปัญหาในระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาเช่นเอชไอวีจะเป็นความเสี่ยงในการรับ เชื้อ HPV เช่นกัน – และวัคซีนในปัจจุบันอาจจะไม่เต็มที่ปกป้องพวกเขา,” การศึกษาผู้เขียนลิซาเบ ธ แบล็กแมน, MPH ผู้เชี่ยวชาญการวิจัยที่ฟอกซ์เชสพูดว่า

ผู้หญิง ที่ได้รับการใช้ยาเอชไอวีเป็นเวลาอย่างน้อย 4 ปี แต่เป็นโอกาสน้อยที่จะดำเนินการก่อให้เกิดมะเร็งรูปแบบของการติดเชื้อ HPV บอกว่ารักษาเอชไอวีอาจปกป้องผู้หญิงจากผลกระทบของการติดเชื้อ HPV “การป้องกันระบบภูมิคุ้มกันอาจป้องกันไม่ให้โรคอื่น ๆ ” แบล็กแมนกล่าวว่า

มากกว่า 40 ชนิดของการติดเชื้อ HPV สามารถติดเชื้อที่อวัยวะเพศพื้นที่และเวลาอย่างน้อย 15 ชนิดเหล่านี้ถือว่าเป็น “ความเสี่ยงสูง” ความหมายที่พวกเขาสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเซลล์ที่สามารถนำไปสู่ โรคมะเร็ง ในสหรัฐอเมริกามีประมาณ 4,000 ผู้หญิงที่ตายในแต่ละปีจากโรคมะเร็งปากมดลูกซึ่งมักจะเกิดจากการติดเชื้อ HPV

วิจัย ก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นว่าประชากรอื่น ๆ ของผู้หญิงที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายสามารถได้รับรูปแบบ ที่ก่อให้เกิดมะเร็งที่ผิดปกติจากการติดเชื้อ HPV แบล็กแมนกล่าวว่า

ผู้หญิง ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสใช้งานสูง (HAART) ในการรักษาเอชไอวีของพวกเขาเป็นเวลาอย่างน้อย 4 ปีมีโอกาสน้อยที่จะมีรูปแบบที่มีความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อ HPV ชี้ให้เห็นว่าการควบคุมระบบภูมิคุ้มกันอาจลดการติดเชื้อเพิ่มเติม “ถ้าผู้หญิงที่ใช้ยาเป็นเวลานานพอ, ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาอาจป้องกันไม่ให้เกิดโรคอื่น ๆ จากการพัฒนา” แบล็กแมนชี้ให้เห็น

ผู้ เขียนร่วมในการศึกษารวมถึงคามิลล์และคาร์ทิค Ragin Devarajan ที่ฟ็อกซ์ Chase ศูนย์มะเร็ง; ดิออนเอ็นท้าวราลีบัตเลอร์, กริฟฟิ Andrea-Bowe และเพอร์รี่โกเมซที่เจ้าหญิงมาร์กาเร็โรงพยาบาล, นัสเซาบาฮามาส; Emanuela Taioli ที่นสไตน์ที่สถาบันเพื่อการแพทย์ การวิจัย, ฮัสเซทนิวยอร์กและสเตซี่ Eckstein ที่มหาวิทยาลัยพิตส์เบิร์ก, บัณฑิตสาธารณสุขและมหาวิทยาลัยพิตส์เบิร์กสถาบันมะเร็ง


 

การวิเคราะห์ความเป็นพ่อได้เปิดเผยมานานแล้วว่าลูกหลานไม่ได้ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับเพศชายที่ฟีดพวกเขา ดังนั้นคู่สมรสเพศชายสามารถมีลูกหลานเพิ่มเติมถ้าเขาประสบความสำเร็จในพันธุ์ไข่เพิ่มเติมในรังของผู้หญิงอื่น ๆ เป็นคู่พิเศษผสมพันธุ์กุญแจสำคัญในการพฟิสซึ่ทางเพศ?

การศึกษาหัวนมสีฟ้าได้ tackled คำถามนี้ที่พื้นฐาน Emmi Schlicht และ Kempenaers บาร์ตของมักซ์พลังค์สถาบันวิทยาใน Seewiesen ได้ใช้ข้อมูลจากหกปีของการวิจัยภาคสนามเพื่อตรวจสอบระบบการจับคู่ของหัวนมสี ฟ้า ผลลัพธ์ที่ได้คือความสัมพันธ์ทางสังคมเป็นคนที่นับในขณะที่เลสเบี้ยนพิเศษคู่ที่มีความได้เปรียบ แต่ไม่ได้ขอเพิ่มการเลือกเพศ

“หัว นมสีฟ้าชายได้มากที่สุดของลูกหลานของพวกเขากับหุ้นส่วนทางสังคมของพวกเขาบาง ส่วนของพวกเขายังสามารถสร้างพันธะคู่กับผู้หญิงสองคน” บาร์ต Kempenaers, ผู้เขียนอาวุโสพูดว่า “ไข่อีกไม่กี่เนื่องจากการผสมพันธุ์คู่พิเศษไม่สามารถแข่งขันกับว่า” การ คัดเลือกจึงจะเพิ่มประสิทธิภาพลักษณะของเพศชายเหล่านี้เพื่อรักษาความ ปลอดภัยทางสังคมและประสบความสำเร็จเฉพาะในระดับน้อยที่จะชนะลูกหลานเพิ่ม เติมถอนรากพิเศษคู่

ที่น่าสนใจนักวิทยาศาสตร์พบผลที่ไม่คาดคิดจากการทำกิจกรรมพิเศษคู่ ใน sibship การวิเคราะห์พวกเขาคาดว่าจะมีถึง 24 เพศชายที่เพิ่มขึ้นต่อปีที่ลูกหลานของฝ่าบาท แต่ไม่ผสมพันธุ์ใน nestboxes บนเว็บไซต์การศึกษา ถ้าผู้ชายเหล่านี้ไม่ทราบจริงๆไม่ได้มีการทำรังของตัวเองหรือเป็นลูกหลานในกรมอื่น ๆ เป็นลูกหลานของพวกเขาเท่านั้น นั่นหมายความว่าสำหรับเพศชาย unpaired เหล่านี้ลูกหลานที่ผลิตโดยถอนรากพิเศษคู่มีความจำเป็น “ใน กรณีนี้ถอนรากพิเศษคู่จริงลดความแตกต่างระหว่างเพศในความสำเร็จของการสืบ พันธุ์ของพวกเขา” Emmi Schlicht ผู้เขียนเป็นครั้งแรกของการศึกษากล่าวว่า “ที่ ทำให้การเลือกของ” ดีที่สุด “ที่มีประสิทธิภาพน้อยลงและเป็นอุปสรรคต่อการวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วของ ลักษณะในเพศชายที่เพิ่มความสำเร็จการผสมพันธุ์ของพวกเขา” นอกใจยังสามารถชะลอการวิวัฒนาการของพฟิสซึ่ทางเพศ (ES / เอสเอส)

ในหลายสายพันธุ์เพศชายและหญิงมีลักษณะแตกต่างกันมาก กวางตัวผู้สวมใส่เขากวางที่น่าประทับใจและขนนกที่สวยงามของนกยูงเพศชายเป็น ที่น่าประทับใจไม่เพียง แต่จะไก่ ใน สนามหลังบ้านของเราที่เราสามารถระบุเพศชายใน chaffinches หรือนกกระจอกบ้านได้อย่างง่ายดายจากสีที่โดดเด่นของเต้านมและพระมหากษัตริย์ ความแตกต่างเหล่านี้ทำไมอยู่? สำหรับ กวางนกยูงและคำตอบคือตรงไปตรงมาอย่างน้อยที่สุดก็ในหลักการ: ชายที่ดีมอบให้ดีขึ้นสามารถปกป้องผู้หญิงในดินแดนของเขาหรือดึงดูดตัวเมีย มากขึ้นในสถานที่แรก สำหรับสัตว์เหล่านี้พฟิสซึ่ทางเพศมีการพัฒนาเพราะลักษณะดังกล่าวช่วยให้ ผู้ชายที่จะได้รับลูกหลานเพิ่มเติม สำหรับสตรีที่เลือกเพศอ่อนแอขณะที่พวกเขาไม่สามารถเพิ่มจำนวนลูกหลานของพวก เขาโดย outcompeting สตรีอื่น ๆ

แต่นกหลายชนิดก่อให้เกิดความท้าทาย สำหรับคำอธิบายนี้ได้โดยนักชีววิทยาวิวัฒนาการ ส่วนใหญ่นกสายพันธุ์คู่สมรสสังคมในความสัมพันธ์ที่ถาวรกับคู่ของเพศอื่น ๆ ทั้งพ่อและแม่ต้องทำงานอย่างหนักที่จะยกลูกหลานของพวกเขา ดังนั้นทำไมผู้ชายในสายพันธุ์คู่สมรสมีขนที่มีสีสันมากกว่าเพศหญิงถ้าจำนวน ลูกสำหรับพ่อแม่ทั้งสองจะตัดสินใจตามขนาดคลัทช์ของหญิง?


เธอใช้เวลาพายหนังยาวและบอกฉันว่าเราจะเริ่มต้นกับคนที่แรงยึดปานกลางและ วิธีการทำงานของเราขึ้น พายเรือมีน้ำหนักเบาและโก่งและเจ็บตรงตามที่ผมคิดว่ามันจะ มันเหล็ก แต่เป็นความเจ็บปวดจางหายไปผมเริ่มได้รับความรู้สึกสำหรับเหตุผลที่คนเพลิด เพลินไปกับการนี้ เธอตลกว่าเธอจะไม่ยอมให้ฉัน “ทุบตีหนึ่งออกมา” ในช่วงเซสชั่น แต่ในความเป็นจริงผมว่ามันไม่กำหนัด มันเป็นชนิดที่แตกต่างของความสุข

เธอคว้าบางสิ่งบางอย่างที่เรียกว่า ต่อไป Tawse ซึ่งเป็นเข็มขัดหนังที่มีความแข็งแกร่งที่แยกออกเป็นสองหรือสามที่ปลายลิ้น Tawse สามปากร้ายเป็น บริษัท และใบมากขึ้นของความเจ็บปวดการทุบหรือตีหรือต่อยที่ทำให้เกิดเสียงดัง ในขั้นตอนนี้ด้านหลังของฉันเป็นสีแดงมาก ฉันคิดว่ามันไม่ดีแล้ว แต่มันเกี่ยวกับการรับร้ายแรง

ผมมีความรู้สึกว่าเป็นเครื่องมือที่ เรียบง่ายมากขึ้นและเป็นพื้นฐานจะเจ็บปวดมากขึ้น พวกเขาเป็น เธอได้นำกว่าสองแปรงแรกที่คุณจะเห็นที่โต๊ะเครื่องแป้งของ Cinderella ที่แรกก็คือที่ทำจากไม้และขณะที่เธอโดนแก้มครั้งผมก็รู้สึกเจ็บปวดยิง ผ่านกระดูกเชิงกรานของฉัน เธอออกจากมันสำหรับนาทีและการแลกเปลี่ยนแปรงสำหรับหนึ่งมะเกลือ มันโหดร้าย ความรักของฉันสำหรับกิจกรรมนี้จะเริ่มจางหายไป

ทำไมฉันจะได้รับ เข็มขัดจะเปิดขึ้นในความคิด แต่จริงๆแล้วถูกตีด้วยแปรงและรองเท้าแตะดูเหมือนว่าโง่ เธอมีสองรองเท้าแตะ: หนึ่งคือสิ่งที่คุณจะได้เห็นคุณปู่ของคุณสวมใส่อยู่หน้าทีวี ประการที่สองคือรองเท้าเทนนิสหรือ Plimsoll เป็นสายมันบาง

ขณะที่ผม สงสัยว่าจะมีอาการปวดการทุบหรือตีหรือต่อยที่ทำให้เกิดเสียงดังจากรองเท้า แตะปู่จะเลวร้ายยิ่ง มันรู้สึกเหมือนหมัดที่แก้มของฉัน ผมต้องใช้เวลาไม่กี่ลมหายใจที่จุดนี้และนางสาวฮันเตอร์สั่งให้ฉันไปถูผิวสี แดงในการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด เราเล่นว่าเป็นฉันที่นี่ในฐานะมืออาชีพเธอไม่ควรให้ความช่วยเหลือในการกู้ คืน

หรือว่าไม่ใช่เพื่อนของฉันคือการหัวเราะคิกคักอยู่เบื้องหลังคอมพิวเตอร์ของเธอในขณะที่เราพูดไม่ได้เรื่อง ในขณะนั้นมันถูกสร้างขึ้นอย่างชัดเจนกับผมว่าสิ่งที่ฉันจะได้รับตัวเองเป็นไม่ได้เป็นสิ่งที่จะ messed รอบกับ

ใน อาชีพนักข่าวของฉันฉันได้นำความเสี่ยงที่รุนแรงและ partaken ในกิจกรรมก้าวร้าวในความหวังของการให้ Chaps คู่มือเกี่ยวกับวิธีการที่จะพอใจอย่างเต็มที่ในการสร้างความสัมพันธ์ทางเพศ ของตัวเอง แต่ป่านนี้ฉันได้รับการเล่นปลอดภัยและเพียงแค่เขียนเกี่ยวกับสิ่งที่ฉันรู้อยู่แล้วว่าฉันจะทำ สิ่งที่ฉันจะทำฉันรู้อะไรจาก

แม้ว่าฉันได้รับเสมอทึ่งกับด้านมืดของเพศก็ไม่เคยหันจริงๆฉัน ฉัน ยอมรับที่ชื่นชอบของประเภทของการสั่นสะเทือนได้วิ่งเล่นด้วยฝ่ามือหนักน้อย และ spurts ความเกลียดชังผู้หญิงขี้เล่น แต่สายตาของแส้หรือโซ่ส่งอวัยวะเพศชายของฉันโดยตรงในสถานการณ์ที่หมดเวลาของ การพิจารณาคดีจากภาพยนตร์ซีรีส์ Saw กฏหมายไม่ได้เป็นสิ่งที่ฉันได้ใช้และจะซื่อสัตย์มันไม่ใช่สิ่งที่ฉันเคยอยากที่ผมเคยใช้

ผมเริ่มต้นการสนทนาทางอีเมล์กับมิสเธ่อนักร้องโอเปร่าจากลอนดอนที่ยังมีรายได้ตบบิตของเงินสดเกี่ยวกับ Blokes ที่อุดมไปด้วย ในตอนแรกเธอปฏิเสธข้อเสนอของที่ประชุม แต่ฉันสามารถที่จะแอบมีอะไรบางอย่างที่เธอเรียกว่า “เซสชั่นชิม” จากเธอ ฉัน ไม่ได้เป็นหนึ่งในการเล่นเกมเพื่อที่จะแสดงความกระตือรือร้นของฉันสำหรับ อาชีพของเธอฉันบอกเธอว่าฉันต้องการที่จะได้สัมผัสกับสิ่งที่เธอไม่ได้โดยตรง และไม่เพียง แต่พาเธอสำหรับกาแฟ ผมสะดุ้งเล็กน้อยเมื่อเธอใช้คำเช่น “ข้อ จำกัด ของความรู้สึก” และ “การทรมาน” แต่สำหรับสาเหตุที่ผมไปกับมัน

ผมเห็นด้วยที่จะพบเธอที่สถานีที่ 4:30 เมื่อบ่ายวันศุกร์ ฉันรู้น้อยมาก แต่ฉันจะรู้ว่าการเรียงลำดับของความพยายามทางเพศนี้จะดึงดูดความสนใจให้มีประสิทธิภาพและประสบความสำเร็จ มัน เป็นอะไรบางอย่างที่คุณทำในขณะแรกที่คุณมีเวลาว่างที่คุณ hightail มันออกมาจากสำนักงานหลังจากสัปดาห์ของการบอกคนว่าจะทำอย่างไรและสะดุดในห้อง ตรงข้ามที่ต้องการ

ฉัน จะหยุดตัวเองจากการคาดเดาใด ๆ อีกต่อไปและเตรียมความพร้อมตัวเองสำหรับสิ่งที่ควรจะเป็นหนึ่งในประสบการณ์ ที่น่าจดจำมากที่สุดในชีวิตของฉัน ที่ผมเรียกจิตแพทย์ขอแนะนำและนัดหมายล่วงหน้า

การประชุม
วิ่งประมาณ 15 นาทีปลายในที่สุดผมก็พบนางสาวฮันเตอร์ ที่มีผมสีแดงพับลงบนด้านข้างของแว่นตาสีดำกรอบของเธอทั้งเธอสวยมากสิ่งที่ฉันได้คาดว่า เป็นที่ยอมรับน่าสนใจยิ่งขึ้นกว่าที่ฉันคาดว่าจะมีที่ทำให้ฉันนิด ๆ หน่อย ๆ ตระหนักถึงก้นของฉัน แต่ฉันใส่ที่ในด้านหลังของใจของฉัน

เธอเดินฉันลงไปยังสถานที่ซึ่งคล้ายกับห้องครัวเก่า ๆ ที่บ้านสภาจริงๆ เท่านั้นที่มีความแตกต่างหนึ่ง: อุปกรณ์ที่รอฉัน

เธอ ถามผมที่จะนั่งและเริ่มต้นด้วยการบอกฉันว่าเธอได้รับการทำเช่นนี้ประมาณเจ็ด ปีที่ผ่านมาความบันเทิงแก่ลูกค้าทุกเพศทุกวัยและลัทธิที่มีระดับต่างๆของ อาวุธ เธอยอมรับว่ามันเป็นสิ่งที่เธอได้รับเมื่อสิ้นสุดการรับของครั้งแรกและเรียนรู้การปฏิบัติ การทำงานยังไม่ได้รับปัญหาสำหรับเธอตั้งแต่

“ผม รู้สึกว่าผมจะโกงลูกค้าถ้าฉันเป็นเพียงการทำเพื่อเงิน. รวมทั้งระดับของความเข้าใจที่คุณจะต้องประสบความสำเร็จในการทำเช่นนี้ต้อง ใช้ความรักที่คุณจะไม่ได้ถ้าคุณไม่ชอบ มัน. ผู้คนจะต้องสิ่งที่เฉพาะเจาะจงมาก. ”

น่าสนใจ วิธีการที่เฉพาะเจาะจงฉันสงสัย?

“ผม รับคนที่มาเห็นเราทุกเพศทุกวัยอย่างแท้จริงทั้งหมด. ฉันเห็นคนเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่เป็นไปด้วยดีในยุค 90 ของเขาในขณะที่เด็กหนุ่มอีกคนหนึ่งได้หันเพียง 21. โชคดีที่เขาเริ่มพูดคุยเกี่ยวกับมหาวิทยาลัยหรือฉันจะได้ถามเขาว่าสำหรับ ID

“ผม ได้รับลูกค้าขอให้ฉันเพื่อดำเนินการหลากหลายของสถานการณ์. อ้อยยกตัวอย่างเช่นมีการร้องขอโดยมักจะอ้างที่มีอายุมากกว่าที่จำสิ่งที่มัน รู้สึกเหมือนเมื่อพวกเขาสาว. ฉันหลอกว่าเป็นครูสอนพิเศษของพวกเขา. ครูสอนพิเศษที่ ISN ‘ ทีมีความสุขกับพวกเขา

“แล้ว คุณมีหวีซึ่งมีแนวโน้มที่จะมาพร้อมกับสถานการณ์มากขึ้นแม่. ฉันจะใช้เวลาในสถานการณ์ของคนที่มีน้ำเสียงห่วงใย แต่ความต้องการที่จะลงโทษพวกเขา.”

ขณะที่เธอพูดเธอยิ้มอย่างต่อเนื่อง ไม่ได้อยู่ในวิธีการที่คนร้ายบอนด์แปลก แต่เป็นคนที่พูดตรงไปตรงมาเกือบนิด ๆ เกี่ยวกับหัวข้อ เราจะกลับมาที่เราจะพื้นและเตือนเธอว่าสิ่งที่เรากำลังพูดถึงคือความฝันมืดและแปลก เธอลดลงเล็กน้อยเสียง

“นั่น คือเหตุผลว่าทำไมผม [ใช้] ดุลพินิจของลูกค้าของฉัน ‘จริงจังมาก. ฉันมีสองชื่อสองที่อยู่สองวันเกิดและให้ทั้งสองมีชีวิตที่แยกจากกันอย่าง สมบูรณ์. ไม่สำหรับเหตุผลภาษีอย่างเห็นได้ชัด [แต่] เพียงเพราะผมระมัดระวังเกี่ยวกับ ผลกระทบจากสิ่งที่อาจเกิดขึ้นได้หากข้อมูลเหล่านี้ออกมา. ”

เธอยังคงพูดคุยเกี่ยวกับความคิดที่คุณต้องอยู่ในที่จะเป็นสิ่งที่ดีที่นี้ แต่ฉันไม่สามารถมีสมาธิ โต๊ะทำงานของเครื่องมือนั่งอยู่ในมุมที่ช้างอยู่ในห้องพักไม่คุ้มค่าละเลยได้อีกต่อไป เราไปกว่าไปที่โต๊ะทำงาน
Spanking
หลังจากได้รับการสอนเพียงเล็กน้อยในแต่ละรายการที่ผมสอบถามเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดของการทดสอบพวกเขาออก

“ตอนนี้คุณรู้สึกอย่างไรเกี่ยวกับการรับตูดของคุณออกมา”

ว้าว เอ่อใช่ที่ฉันจะบอกว่าไม่มี? ตูดของฉันถูกออกไม่ได้จริงๆต้องกังวลฉัน ผมด้านหลังที่ดีรักของฉัน – ให้ของได้รับการแตกร้าว สิ่งที่ผมกังวลเป็นที่นั่งที่วางอยู่กลางพื้น เธอนั่งอยู่บนมันและถามฉันที่จะโค้งกว่าหัวเข่าของเธอ

“นี่ไม่ใช่การผ่าตัดของแพทย์ – มาที่นี่” ขอเธอเป็นฉันยืนเมตรดีไปกับกางเกงของฉันรอบข้อเท้าและนักมวยที่ดีที่สุดของฉันบนจอแสดงผล ผมเดินเตาะแตะไปทางด้านขวาของเธอและระมัดระวังยังสมบูรณ์อย่างเชื่องช้าลดตัวเองเหนือหัวเข่าของเธอ ใน ขณะที่ฉันจ้องมองลงบนพื้นมิสฮันเตอร์แอบบ็อกเซอร์ของฉันลงและทำให้ฉันตบ บริษัท หนึ่งที่แก้มขวาของฉันแล้วที่ด้านซ้ายของฉันและสลับกันไปมาจนเธอเสร็จ สมบูรณ์แปด slaps เมื่อแปด, ฉันทำลายขึ้น

ผมถามเธอว่ามานานแล้วว่าการปฏิบัติโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะไปสำหรับ เธอตอบว่าผู้ชายส่วนใหญ่มักจะทำเช่นนี้เป็นเวลาหลายนาที ฉันพบนี้บ้าบอคอแตก เธอชี้ไปที่โซฟาหนังและถามฉันจะโกหกตัวเองราบมันดังนั้นฉันสะดุดและล้มเหลวบนที่นั่งตัวเองขณะที่เธอเดินไปที่เครื่องมือของเธอ

รู้สึกเหมือนเคทวินสเล็ตอย่างน่าเวทนาไร้ประโยชน์และสีแดง arsed ขณะนอนราบอยู่บนโซฟาหนังสีดำที่ผมถามนางสาว Hunter คำถาม ใน ขณะที่ฉันกำลังติดการตัดสินใจว่าจะดึงขึ้นบ็อกเซอร์ของฉันจะได้รับการ พิจารณาบิตแปลกและทำลายการไหลของการสนทนา, นางสาวฮันเตอร์อธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเจ็บปวดของตัวเองและวิธีการที่ เธอเป็นเรื่องง่ายกับฉัน ผมถามว่าใครได้พังทลายลงในช่วงเซสชั่นอย่างใดอย่างหนึ่งเพราะความเจ็บปวดเสียใจหรือความทุกข์ทางอารมณ์ของการเป็นเรื่องเงียบไปลงโทษ จะมีความเป็นอิสระของคุณที่นำมาจากคุณและแลกเปลี่ยนกับความเสียหายทางกายภาพสามารถเป็นสิ่งที่ยากที่จะใช้

“ใน แง่ของความเสียใจที่จริงไม่ได้เกิดขึ้น. ในความเป็นจริงผมมีลูกค้าที่ได้รับการสนับสนุนจากส่วนอื่น ๆ ของพวกเขาจะทำเช่นนี้จะทำให้พวกเขามีความสุข. ใช่คุณจะได้รับเจ้าหมอแปลกที่ใช้ฉันเป็นรูปแบบของการหนี, แต่ พวกเขาไม่เคยรู้สึกไม่ดีหลังจากนั้น. คนที่มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเรื่องนี้มีแนวโน้มที่จะ wasters เวลาต่อไป. จุดรวมของฉันทำเช่นนี้ก็เพื่อให้แน่ใจว่าลูกค้าของฉันได้รับสิ่งที่เขาต้อง การและเราไม่ได้ไปไกลเกินไป. ”

ผมพยักหน้าพร้อมทั้งหมดของการนำเสนอของเธอยังคงอยู่กับด้านหลังของฉันบนจอแสดงผล ในที่สุดผมก็ไปที่จะลื่นชุดชั้นในของฉันกลับมา ผมหยุด

“ไม่ได้เร็ว. เรามีสิ่งหนึ่งที่มากขึ้นจะทำ. ยืนขึ้นวางบนมือของคุณผนังและโค้งกว่า … ”

ฉันเดินอยู่หน้ากระจกสูงที่มองตัวเองในสายตาและดูอ้อยขนาดใหญ่ถูกยกขึ้นจากโต๊ะในครัว เธอบอกฉันนี้จะเป็นที่เลวร้ายที่สุดของทุกนัดที่ผมได้รับช่วงบ่ายวันนี้ ฉันไม่กล้าที่จะไม่เห็นด้วยเป็นอาวุธดูเหมือนว่ามันจะทำเกิดความเสียหาย ฉันออกจากตาของฉันเปิดเบา ๆ ขณะที่เธอคาดหวังก๊อกแดงที่อยู่เบื้องหลังการสร้างของฉันกับสะบัดแต่ละ ฉันขอให้เธอถ้าเธอเพลิดเพลินกับนี้และเธอก็บอกว่าใช่ เราขำ เธอกลับขดลวดแขนของเธอและเดินตามผ่านด้วยความเร็วของ ธ อร์ ผมตรงด้านหลังของฉันในการตอบสนอง

ผมกัดริมฝีปากของฉันอย่างหนักและปังเท้ากับพื้นเพื่อกำจัดความเจ็บปวดซึ่งอันที่จริงใบอย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับวาซาบิก็ยิงและตาย ผมหันไปเห็นว่าพร้อมกับตบมิสเธ่อแอบปลาฉลามขนาดเล็กเป็นประสบการณ์และสิ่งที่ซ่อนเร้นจะได้รับการตัดก้อนออกมาจากตูดของฉัน ดีว่าเป็นสิ่งที่ดูเหมือนว่าอยู่ดี
เวลาแรก
นางสาว Hunter เหลือบานประตูหน้าต่างโลหะในขณะที่เราออกไปเดินไปยังสถานี เราส่วนวิธีที่สัญญาณไฟจราจรและเธอถามว่าฉันต้องการที่จะไปสำหรับกาแฟเพื่อหารือเกี่ยวกับสิ่งที่ไกลออกไป ผมปฏิเสธข้อเสนอในการสนับสนุนของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เธอและฉันได้รับบนรถไฟรู้สึกว่าคนอื่นรู้ว่าสิ่งที่ฉันได้ทำ ฉันรู้สึกสัญญาณดำรงเล็ดลอดออกมาจากร่างกายของฉัน ค้างคาวสัญญาณว่า “อยู่ห่างจากชายคนนี้ – เขาแปลก.” ฉันมีลักษณะเหมือนตัวประหลาดที่ฉันล้มเหลวที่จะปลอมตัวถูของพื้นที่โจมตีว่าเป็นความพยายามที่จะไปถึงกระเป๋าสตางค์ของฉัน

แต่ผมอยากให้เรื่องนี้อีกครั้ง มันทำให้คุณรู้สึกว่าผู้ชายเช่นคุณสามารถใช้ในการโจมตีใด ๆ มันจะทำให้คุณรู้สึกมีชีวิตชีวา, ตื่นตัวและตระหนักถึงปัญหาและอุปสรรคที่มีอาการปวดของคุณเอง ใน ฐานะที่เป็นสังคมสมัยใหม่จะกลายเป็นมากขึ้นเช่นสะดุดช้าและเฉื่อยชาระหว่าง หน้าจอคอมพิวเตอร์และผับข้อ จำกัด ที่เกิดขึ้นจริงของเรามีการเปิดรับเฉพาะในกรณีที่ต้นขั้วเราเท้าของเราใน อุปกรณ์ไฟฟ้า นี้เป็นสิ่งที่จำเป็น แต่ด้วยเหตุผลที่ผิดปกติอย่างสมบูรณ์